【药物组成】柴胡12g黄芩9g人参6g半夏9g甘草6g生姜片9g大枣5枚麻黄6g杏仁9g生石膏24g。
【组方依据】起居不慎,感受外邪,外邪不去郁于少阳。少阳为三阳之枢,位于半表半里,正邪相争,正胜则热,邪胜则寒,于是寒热往来,休作有时。少阳经布胸胁,邪踞少阳,经气郁遏不畅,则见胸胁苦满;木不疏土,胆热犯胃,失其和降,则心烦喜呕,默默不欲饮食;胆热循经上炎,故见口苦、咽干、目眩;肺居上焦,感受外邪,则上先受之,风热袭肺,或外感风寒化热,壅郁肺闭;肺主宣发肃降,邪壅于肺,肺失宜降,则肺气上逆而咳喘,甚或鼻翼煽动,喘促难平热邪伤阴,津不上承则口干渴,邪热内蒸可汗出或肺气郁闭,毛窍不畅而无汗,或有轻微恶寒。
苔黄、脉浮滑而数为表里有热之象。故以二方合用,具有疏邪泄热、清肺平喘之功。
【方药分析】方中柴胡透解少阳之邪,疏畅气机之郁,和解少阳之邪,疏邪透表,使枢机运转而郁热透达;麻黄辛苦温,宣肺平喘,使邪从表而解;黄芩苦寒,善清少阳之郁热,合柴胡解少阳半表半里之邪;石膏辛甘大寒,清泻肺胃之热合黄芩清内外邪热;杏仁苦温,泻肺降逆平喘;半夏、生姜调理脾胃,降逆止呕;人参、大枣、甘草益气和中,扶正祛邪,防止邪气内传,甘草还可以调和诸药。诸药合用,具有和解透邪,清泄肺热,平喘止咳之功效。
【用方指征】临床应用本合方的指征有三:一是外感风邪肺热喘咳,证见身热不解有汗或无汗,咳逆气急,甚或鼻煽,口渴;二是胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口千咽燥,月眩;三是舌苔薄白或黄,脉弦浮,滑而数。
【临床应用】
1.支气管肺炎
临床上以发热恶寒,有汗或无汗有汗而身热不解,咳喘气逆,鼻翼煽动,咳痰色黄而黏,口渴口臭,尿黄便结,舌红苔薄白或薄黄,脉弦滑数作为使用本方指征。
2.慢性支气管炎
急性发作临床上以发热恶寒,咳嗽胸闷,气促喘鸣,咳痰量多色黄,口干口苦,便秘纳差,舌暗红苔薄黄,脉弦数者可以本方治疗。
3.支气管哮喘
临床上以气逆喘鸣,鼻翼煽动,口抬肩,咳嗽咳痰,量少而黏,纳差乏力,口干便秘,可伴发热恶寒,口渴心烦,舌红苔薄黄或少苔,脉弦滑数无力者作为使用本方指征。
4.流行性感冒
临床上以高热寒战,鼻塞头痛鼻流黄浊涕,咽喉疼痛,口渴引饮,全身肌肉酸痛不适,纳差乏力,咳嗽,咳少量黄痰或无痰,或有胸痛,舌红苔薄黄,脉滑数者作为投药指征。
5.肺性脑病
既往多有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史常因感染而诱发本病。临床上可见性格改变,胡言乱语,昏迷,伴咳嗽气喘,咯痰量多色黄,口干口苦,便秘尿少,烦躁不安,舌质红苔薄黄或少苔,脉弦滑数无力可以本方治疗。
6.急性病毒性肝炎
临床上以发热黄疸,胁胀痞满疼痛,纳差厌油腻,可伴发热,尿黄便干,口于口苦,心烦易怒,身倦乏力,舌质红苔黄,脉滑数者可以本方治疗。
7.产褥期感染
妇女产后出现发热恶寒,恶露不绝色红质黏,可有臭味,伴腹痛纳差,恶心欲呕,面红乏力,周身酸困,舌淡边尖红,苔薄黄脉沉细数可以本方治疗。
【临床报道】叶锦文报道用本合方加减治疗小儿支气管肺炎1例。患儿曾使用青霉素治疗无效,反复咳嗽气促,经用本方6剂后痊愈,随访未复发。石曾淑等以本方加减治疗50例支气管哮喘患者。方用柴胡15~20g,黄芩15~24g,制半夏10~12g,党参15~20g,甘草3~6g,大枣10g,麻黄4.5~9g,浮萍20~30,炒杏仁10g并随症加减。结果热哮患者服药6剂缓解者1例,12剂缓解者15例;显效7例,无效1例冷哮患者服药6剂缓解1例,12剂缓解4例,显效3例,无效4例。总有效率90%。无效的5例中,有4例属长期服用激素者。
【临床体会】临床上将本合方较多地用于呼吸道疾病。本方在具体运用时,麻黄、石膏须按辩证权衡剂量。如汗出而喘,热壅于肺,重在泄热,石膏用量可五倍于麻黄;无汗而喘、热闭于肺,重在宣泄肺气,石膏用量以三倍于麻黄为宜并常可加用苇茎或芦根、鱼腥草、黄芩、银花、车前子以增强清热解毒、消炎镇咳作用若高热、咳喘、口渴、汗出、苔黄便秘、尿赤,重用石膏,选加知母、黄芩、银花、连翘、玄参、麦冬、生大黄、芒硝,以增强清热解毒、增液通俯作用小儿肺炎早期,发热、咳喘明显,本方加桃仁、赤芍紫草、丹参以活血化瘀,具有改善血液循环,减少炎性渗出的作用,并进而改善肺通气换气功能有利于疾病的恢复,预防心力衰竭若痰鸣喘息、唇紫、痰稠难咯、苔黄腻、脉滑数,选加苏子、尊苈子冬瓜仁栝篓皮川贝母、枇杷叶、竹沥等以宣肺泻热、化痰降气、止咳平喘;如麻疹合并肺炎,出现麻毒内陷肺热至盛者,可加大青叶、金银花、连翘、紫草、黄芩以凉血解毒,止咳平喘,此时麻黄视麻疹之透否酌用。对女性产后恶露不绝,发热恶寒者,应中病即止,不宜久用,并以健脾养血之口以善其后。