半夏厚朴汤合麻黄杏仁甘草石膏汤的作用功效、临床应用

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【药物组成】半夏12 g 厚朴9 g 茯苓12 g 生姜9 g 苏叶6 g 麻黄5 g 杏仁9 g 炙甘草6 g 石膏18 g 。

【组方依据】肝主疏泄,其疏泄功能关乎气机的正常失降。若情志不调,肝气郁结,则气机不畅,肺胃宣降失常,津聚为痰;或肝气郁结,日久伤阴,虚火上扰则灼津成痰,与气相搏,结于咽喉,致咽中如物梗阻,咯之不出,咽之不下。肝郁日久化火,可出现肝火犯肺,如遇起居不慎,复感外邪,肝火犯肺兼风热袭肺,或风寒袭肺,郁而化热,壅遏于肺则肺中热盛,气逆津伤,故有汗而身热不解,喘逆气急,甚则鼻翼煽动,口渴喜饮。故半夏厚朴汤、麻黄杏仁甘草石膏汤二方合用,可清肺化痰,理气散结,为痰气郁结、肺中热盛之病证而设。

【方药分析】半夏厚朴汤中半夏化痰散结,降逆和胃;厚朴下气除满,助半夏以散结降逆,合麻黄以宣肺理气平喘;茯苓甘淡渗湿,助半夏以化痰;生姜辛温散结,和胃止呕;苏叶芳香行气,理肺舒肝;麻黄宣肺而泄邪热,取“火郁发之”之义,但其性温,故配伍辛甘大寒之石膏,且用量倍于麻黄,使宣肺而不助热,清肺而不留邪,肺气肃降有权,则喘急可平;杏仁降肺气,助麻黄、石膏清肺平喘,合半夏、厚朴化痰理气;炙甘草既能益气和中,又与石膏合而生津止渴,更能调和于寒热宣降之间。二方合用,能奏行气散结解郁,清热泄肺平喘之效。

【用方指征】临床上以身热不解,咳逆气急,口渴,自汗出,呼吸困难。或伴有精神不安,恐怖倾向,舌红,舌苔白或黄,脉滑而数作为使用本方指征。

【临床应用】

1.慢性支气管炎急性发作

临床以反复发作性咳嗽、咳痰色黄稠,喘促,喉中痰鸣,恶寒发热,呼吸困难,伴有精神不安,大便干结,小便黄赤,舌质红,舌苔薄黄,脉滑而数为本合方的应用指征。

2.支气管哮喘

临床以喉中痰鸣如吼,发作性咳呛,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,咳吐不利,烦闷不安,心有恐怖,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,舌苔黄腻为临床用药指征。

3.过敏性鼻炎、慢性鼻炎

临床以连续打喷嚏,自鼻腔不断流黄脓涕或黏脓涕、鼻塞、头痛,伴有烦躁不安,易怒,口干苦,舌红苔黄作为用药指征。

4.急性结膜炎、角膜溃疡

临床以眼部症状剧烈,具有红、肿、痛、畏光流泪等刺激症状,伴有头痛,发热恶寒,或但热不寒,口渴,小便短赤,烦躁不安,舌淡,边尖红或舌红,苔微黄,脉象数为用药指征。

5.肺炎

临床以寒战,发热,胸痛,咳嗽,略痰,黏液性痰或带脓血性痰,或伴乏力倦怠,头痛及咽痛,甚则恶心呕吐,神志模糊,昏迷,舌质红,舌苔黄腻,脉浮数为临床用药指征。

6.副鼻窦炎

临床以鼻腔不断流黄脓涕或黏脓涕,鼻塞,头痛,或伴轻度发热,打喷嚏,舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数为投药指征。

7.痔疮

临床上以内痔、外痔、混合痔为主,可有大便带血或便秘腹胀,肛门异物感或肛门部疼痛,伴口干口苦,咽干如物阻塞,舌质暗,苔薄白或黄腻,脉弦滑为用方指征。

【临床报道】日本学者牧野健司用半夏厚朴汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加减治疗44例哮喘患者,基本处方为:麻黄6 g,杏仁5 g,厚朴5 g,于生姜各2 g,半夏8 g,柴胡6 g,甘草3 g,五味子4 g,肉桂4 g;加减方 a:细辛3 g,于姜3 g(代替干生姜),用于寒冷刺激引起的哮喘发作合并过敏性鼻炎患者;加减方 b:贝母5 g,麦门冬10 g,栝蒌仁5 g,桔梗4 g,用于咳黏液性痰患者;加减方 c:人参3 g,白术4 g,茯苓6 g,大枣3 g,用于脾胃虚弱患者,44例患者中,男性17例,女性27例,年龄1~81岁(平均30.3岁),用基本处方者22例,用加减方 a 者9例,用加减方 b 者3例,用加减方 c 者12例,结果显示,用基本处方显效者9例,用加减方 a 显效者4例,用加减方 b 显效者1例,用加减方 c 显效者4例,有效率75%,总有效率达95%。

【临床体会】临床应用本合方治疗呼吸道疾病,以发作性咳嗽,喘促,精神不安,烦躁,舌红苔黄,脉数为用药指征。治疗肺炎、慢性支气管炎急性发作时,热甚加黄芩、山栀、连翘、鱼腥草;气急者加桑白皮、地龙;白痰多者加葶苈子、车前子;黄痰多者加天竺黄、川贝母;咳痰不易者加桔梗、皂角炭;咯血者加大青叶。治疗副鼻窦炎者,加用川芎、苍耳子、辛夷花、白芷。治疗鼻炎时,可加用细辛、防风、辛荑、川芎等药物。我们在临床上还常用以治疗各型痔疮,以本合方加减。如痔疮发炎加黄芩、黄柏、鱼腥草、蒲公英、野菊花;疼痛明显者加白芍、延胡索;伴水肿者加萆薢、薏苡仁;便血加地榆炭、炒槐花、仙鹤草;血栓及静脉曲张外痔,加丹参、桃仁、赤芍、泽兰、鱼腥草、大黄;便结者加大黄;气滞便秘加厚朴、苏子、莱菔子;兼血虚加当归、白芍、熟地;兼阴虚加玄参、生地黄、麦门冬、火麻仁;内痔脱出加黄芪、升麻、黄芩、柴胡,内服后药渣煎水局部外洗,多能取得较好疗效。笔者还以本合方治疗颈胸部瘙痒一例,患者为31岁男性,因心情不畅饮酒后发病,伴胸闷、心烦、咳嗽、口干口苦、纳差、便秘,服抗过敏药物有效,但有时瘙痒复作,舌质红,苔薄黄干,脉滑数。辨证属肺气郁闭化热,熏蒸于外所致,遂以本方加白鲜皮、苦参、茯苓治疗,服3剂瘙痒消失,后以上方加减调理5剂告愈。


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