杨仲昭桂枝加葛根汤​治疗太阳阳明合病经验医案

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[原方组成用法]

葛根四两,桂枝二两,芍药二两,炙甘草二两,生姜三两(切),大枣十二枚(擘)。

上六味,以水一斗,先煮葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。

[原书应用指征]

太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

太阳阳明合病

我用此方治太阳阳明合病,每每奏效。曾治王某,男,26岁。

家人谓之感冒多日,服药不验,益发加剧。诊时患者自述头痛甚,身痛,恶风,畏寒厚衣被,欲向火取暖,口渴引饮,二便自调,视其大汗淋漓,舌质淡,苔薄白,触之肌肤灼热烫手,脉浮洪大。询其发病及治疗经过后,思虑良久,辨为太阳阳明合病,乃拟桂枝加葛根汤。处方:桂枝10g,白芍12g,大枣10枚,炙甘草6g,生姜6g,葛根30g。嘱浓煎一大碗顿服,1剂诸症若失。

按语:桂枝加葛根汤由桂枝汤加葛根组成,主治太阳中风兼项背强几几证。

方中桂枝汤调和营卫,解肌祛风,葛根鼓舞胃气、升津液以濡润经脉、缓解项背拘急。《医宗金鉴》谓此方为“解太阳之风,发阳明之汗”。

这一病例,既有太阳表虚脉症,又有阳明经证脉症,辨太阳阳明合病无疑。

从二便、舌质、舌苔来看,还未出现热化征象。是因为病邪还在太阳肌表,刚开始向阳明转化,膀胱寒水不化,津液未伤。因有畏寒,恶风,脉浮,舌质淡,苔薄白,所以本质仍是太阳表虚寒证,故用本方来温经散寒、温通心阳、温化膀胱寒水、解肌祛风。方中葛根鼓舞胃气、生津止渴、升津液以濡润经脉、缓解拘急。

从八法上讲,桂枝加葛根汤属汗剂,为何大汗淋漓而又选用呢?这个证里的大汗,是由两方面造成的。一是表虚证营卫失调本有汗出;二是邪传阳明,亢盛于内、充斥于外,正邪相争必有汗出。此病本质属表虚证,治宜偏重于解表,故用桂枝加葛根汤。取其方中桂枝汤调和营卫、敛汗,葛根生津止渴、升津濡润之意。只要辨之确凿,有汗而用汗剂亦无妨。(《南方医话》)


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