脉症并重辨治糖尿病周围神经病变

脉象是辨阴阳非常重要的途径，伤寒论的特点是太阳病脉症并治，脉象非常重要，我们可从脉和症的两个角度来治疗糖尿病周围神经病变。 脉分虚实，脉实者又分几种情况： 1.脉寸浮关后弦：麻痹疼痛以上肢为主，病在太阳为主，以祛风散寒，助卫益中，通阳气，利关节的桂枝，配合川芎为主药。桂枝主中风入脑头痛，川芎主寒痹筋挛缓急。用方可拟桂枝汤加川芎、姜黄、桑枝或黄芪桂枝五物汤或桂枝加附子汤。 2.脉沉紧滑数：紧脉多半是有寒，弦脉跟紧脉不容易区分，紧是四周都绷得紧，弦是一个方向有力，而紧像摸在绷得很紧的鼓皮上，前后左右都是紧的，患者表现为足胫烦疼、麻痹、沉重，湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍，以气阴两虚，湿热痹阻为主，方拟当归拈痛汤。此方以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点，脚膝肿甚者，加防己、木瓜以祛湿消肿；身痛甚者，加姜黄、豨桐丸以活血通络止痛。 3.脉滑或流利：脉滑最常见的是孕脉，除了孕脉之外，内有食滞，也可以表现滑脉，患者可表现为四肢末或麻或痛或冷 ，筋脉挛急、麻痹疼痛，方拟指迷茯苓丸。 4.浮弦或弦细：此脉象者，多半是风寒或者寒湿阻滞了少阳经脉，表现为四肢外侧冷痛麻，微发寒热，肢节烦疼，或晨起口苦，或胸膺满闷，或两侧头角疼痛，舌淡苔薄白。方拟柴胡桂枝汤，此方还可作为保健方，尤其适合更年期妇女。 脉虚者分为： 1.脉微或沉弱或浮虚而涩，脉微多为脏腑功能不足，属于阴脉，足膝冷痛甚或紫黑，属于阴证， 以温热为法，当用附子、干姜、桂枝、花椒、细辛等大辛、大热之剂，可拟附子汤加归尾、黄芪、牛膝、乳没等。 2.脉细欲绝、手足厥冷者，当归四逆汤主之。 3.脉沉弦虚细，即表现又沉又虚又细，部分脉象，只有关脉或尺脉中有虚沉象，可表现为足底发热或兼麻、冷、痛者，可以乌梅丸为主方，随症加减。 4.脉涩而虚，或脉微，足尖、背、底麻痛，多为“久病入络”“久病多瘀”，可拟方补阳还五汤、失笑散、血府逐瘀汤，可加用虫类药物如水蛭、全蝎、蜈蚣等。