滋肾通络法改善糖尿病肾功能

由中国人民解放军空军总医院中医科主任马建伟带领的课题组，在全军中医药专项课题等多项课题支持下，历时15年开展的《滋肾通络法治疗糖尿病肾病的机制及应用研究》项目日前获得2015年度军队医疗成果二等奖。 课题组通过大量的文献研究整理、融汇名老中医经验，并在临床实践的基础上，提出糖尿病肾病（DN）发生发展的根本病机是肾虚络脉瘀阻，创立了滋肾通络法，制定了滋肾通络基本方药。 课题组阐明了“滋肾通络法”多途径、多靶点治疗DN的作用机制，即通过动物实体和体外细胞培养等系列实验研究，证实该疗法能够从组织学、细胞学及分子水平等多层面有效抑制肾脏非酶糖基化、Ⅳ型胶原，调节TGF-βmRNA、MMP-2、MMP-9、ET-1mRNA等多种细胞因子，改善血糖、血脂、ANP、ET，降低尿蛋白等多种生物学指标，促进肾脏组织病理结构的改善，阻止和延缓DN的发生和发展。 同时，课题组提出了以“滋肾通络法”为主的分期、分型治疗DN方案，创立了以循证医学和中医传统辨证分型相结合的治疗模式和评价体系，分别开展了对糖尿病早期和失代偿期的前瞻性、随机对照和以中医辨证分期（早期、中早期、中期、晚期）、分型（气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴阳两虚）为主线的临床研究。 结果显示：滋肾通络法不但能够有效阻断和降低Ⅳ-C的分泌、合成，修复肾小球基底膜及系膜细胞基质，减低或阻止ANP、ET的产生和分泌，改善肾脏受损的微血管、阻止或延缓肾小球硬化病变进展，有效控制DN慢性肾衰竭的进程，而且在改善患者肾功能、降低血糖、调节血脂，调整全身功能状态、恢复机体功能、提高生活质量方面效果明显，尤以DN早期、中早期及中期效果明显，总有效率达86.50%，至少延缓透析年限3-5年，突出了中医个体化治疗的优势，临床疗效明显优于单纯西医药治疗，在减轻患者症状、调节整体机能、改善肾功能、延缓病情发展方面表现突出，且使用相对安全。 2型糖尿病是世界范围内危害人类健康的最重要的慢性疾病之一，截至2010年，我国成年人2型糖尿病的患病率已高达11.6%。糖尿病肾病（DN）是其最常见、最严重的微血管并发症之一，发病率高达20~40%，是导致死亡和伤残的主要原因，治疗难度大。（马新英）