陈某,男,60岁,农民,重庆人。重庆弟子黄某电话求治案例。患者右膝关节疼痛肿胀,色略红,不能下蹬,背部恶寒,活动后容易出汗,脉浮紧,舌苔白腻罩黄。
病已10余年,加重6个月。西医诊断:膝关节退行性变伴滑膜积液。伴见咽喉不适,阵发性咳嗽咯痰已多年,黄以苓桂、二陈剂治疗有效,但有反复。现右侧膝关节又现疼痛红肿,下蹬及站立时呼吸困难,另咳嗽咯痰,咽痒,跟劳累有关。黄电话求诊,判为阴寒凝聚表里,痰湿亦重,当温里开表,处方麻黄附子细辛汤加味:
生麻黄10 g,制附片35 g(先煎1 h),北细辛10 g,干姜30 g,桂枝尖20 g,独活20 g,松节25 g,怀牛膝30 g,威灵仙20 g,石楠藤15 g,炙甘草15 g。3剂,水煎服。
复诊:病症减轻一些,下蹬及站立时双膝关节疼痛明显好转,背部恶寒轻微,纳眠尚可,脉浮紧,舌苔淡白微腻润。调方逐渐加重剂量,症状逐步减轻,再服10剂,调方如下:
生麻黄15 g,制附片75 g(先煎2 h),北细辛20 g,干姜30 g,生半夏30 g,桂枝尖25 g,独活20 g,松节30 g,怀牛膝30 g,威灵仙20 g,石楠藤15 g,炙甘草30 g,生姜20 g。服后症状消失。
半年后带家人赴黄处看病,告原病迄未复发。
按:局部肿痛之症,多有痰湿凝结因素,在温扶基础上,合入姜附茯半汤,屡收捷效。
在未见到病人的情况下,仅凭口述病情,通常我是不予诊治的,脉证不详,难以做到准确辨识。本案因系弟子求助,且其作为内行,诊视症情应该可靠,故而出手开方。