乳腺癌辨治要点 中医处方方义

金某某，女，66岁，2005年7月13日初诊。左乳癌术后，浸润性导管癌。化疗6周期，化疗方案：紫杉醇+烟曲霉醇（TNP–470）。既往有糖尿病、血压高病史。刻诊：自诉乏力，纳不香，胃脘不适，口苦，手足麻木，肌肉酸痛，大便干，3～4日1解，舌质暗红，苔少，脉细数。 　　辨治要点 乳头为厥阴肝经所属，乳房为阳明胃经所司。肝胃热毒郁结，灼津为痰，碍血为瘀，并耗伤阴血，久而不解，而成乳岩。拟以疏肝解郁、清热解毒、软坚散结、补血养阴为法，同时兼以和胃降逆以减轻化疗的副作用。橘皮竹茹汤和滋水清肝饮化裁。处方如下。 　　处方 橘皮10克，竹茹10克，清半夏10克，枇杷叶15克，炒柴胡10克，当归10克，杭白芍15克，生地10克，玉竹15克，女贞子15克，知母10克，牛膝10克，葛根15克，天花粉10克，山药20克，浙贝母10克，山慈菇10克，鳖甲15克，鸡内金30克，生麦芽30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。同时服用孙桂芝研制的中成药西黄解毒胶囊，每次0.5克，每日3次。 　　方义 方中橘皮、竹茹、清半夏、枇杷叶，和胃降逆以减轻化疗的消化道副反应；当归、白芍养肝血；柴胡解肝郁；生地、玉竹、女贞子、知母、天花粉，清热养阴而降血糖；浙贝母、山慈菇、鳖甲，软坚散结而抗肿瘤；葛根升阳明之清而生津液；牛膝降厥阴之逆、益肝肾；山药健脾；鸡内金、生麦芽开胃；炙甘草和中，调和诸药。 　　2005年8月22日复诊 纳差、乏力、手足麻木、肌肉酸痛、口苦等症状较前减轻，眠不实，大便偏干，血压130/85毫米汞柱，舌质红，少苔，脉沉细。初见成效，略调整处方如下： 　　橘皮10克，竹茹10克，清半夏10克，炒柴胡10克，当归10克，杭白芍15克，沙参15克，麦冬10克，五味子10克，石斛15克，玉竹15克，葛根15克，浙贝母10克，山慈菇10克，鳖甲15克，白芷10克，蜂房5克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。坚持门诊治疗。 　　2006年3月29日复诊 左乳癌术后，放化疗后。饮食、精神等一般情况明显改善，手足麻木、肌肉酸痛、口苦等症状基本消失。纳可，眠不实，大便稍干，舌红，少苔，脉沉细。处方： 　　炒柴胡10克，当归10克，杭白芍15克，赤芍10克，土茯苓30克，生黄芪30克，鸡血藤30克，木瓜15克，炒枣仁30克，合欢皮30克，三棱8克，莪术10克，生龙牡各15克，山慈菇10克，浙贝母10克，炮山甲10克，鸡内金30克，生麦芽30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。 　　2008年1月7日复诊 近日病情稳定，未见肿瘤复发、转移征象。自诉近日有黄痰、口苦、泛酸，失眠，大便干。舌质红，苔薄黄，脉沉细。肝热之象又显，处方： 　　沙参15克，黄芩10克，清半夏10克，炒柴胡10克，当归10克，丹皮10克，炒山栀10克，太子参15克，生白术30克，土茯苓30克，女贞子15克，生龙牡各15克，鳖甲15克，炮山甲10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，草河车15克，莪术10克，白花蛇舌草30克，火麻仁15克，香橼15克，山慈菇10克。14剂。每日1剂。上药煎2次，合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。之后以上方为基础方，根据具体情况随时调整，患者一直坚持服药，情况良好。 　　2008年8月26日复诊 左乳癌术后，2008年5月复查肿瘤标记物正常，未见肿瘤复发及转以征象。纳可，眠不佳，多梦，易醒，血压高，二便正常，舌质红，少苔，脉沉细。疏下方以资巩固： 　　沙参15克，元参10克，生地10克，炒枣仁30克，炒柏子仁30克，当归10克，桔梗10克，五味子10克，土茯苓30克，远志10克，灵磁石30克，生龙牡各15克，山慈菇10克，鳖甲10克，龟板10克，炮山甲6克，葛根15克，地龙5克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，半边莲30克，三七5克，牛膝10克。 　　按语 本例患者除了患乳腺癌之外，同时尚患有高血压病和糖尿病，初诊时，四诊合参，明显属于肝胃郁热之症。孙师以滋水清肝饮和玉女煎为基础化裁。然师其意而不泥其方，根据肿瘤的特点，除了增橘皮竹茹等，以减轻化疗的副作用外，更入浙贝母、山慈菇、鳖甲等软坚消瘤之味，既体现了中医的辨证论治精神，也有着显著的辨病色彩，这是孙桂芝一贯倡导的辨病为先、辨证为主的精神的体现。（王逊 中国中医科学院广安门医院）来源：中国中医药报