郭维琴六型辨治高血压病

郭维琴为北京中医药大学东直门医院主任医师、教授，博士生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，著名中医药学家郭士魁教授之女。郭维琴继承其父郭士魁教授学术思想，运用中医药治疗心血管病具有较好的疗效。现将其治疗高血压病经验整理如下。 郭维琴提倡衷中参西，在临床上重视高血压病的诊断，并根据血压水平对高血压病进行分级，根据危险因素和靶器官损害及合并症进行危险度分层。 高血压病发病初期以实证为多，实热上扰致头痛头晕；病久热伤阴致阴虚阳亢；后期阴损及阳，阴阳两虚。 六型辨治高血压病 深受父亲郭士魁对高血压病中医辨证分型的影响，郭维琴在继承父亲主张辨病辨证相结合、中医辨证分型的基础上，结合自身临床经验，将高血压病分为以下六型进行辨证论治。 肝火上扰 主症：头晕头痛，面色潮红，耳鸣如潮，烦躁易怒，梦多，口苦口干，尿赤便干，舌红，苔薄白，脉弦数。治法：平肝潜阳、清泻肝火。常用处方：天麻钩藤饮加减。火热重者，以龙胆泻肝汤加减。 痰湿中阻 主症：头重如裹，眩晕昏沉，嗜睡，胸闷，脘腹满闷，恶心食少，舌苔白腻，脉滑。治法：健脾和胃、燥湿化痰。常用处方：半夏白术天麻汤加减。 瘀血阻络 主症：眩晕头痛，甚则头跳痛，刺痛难忍，口干不欲饮，舌暗淡或有瘀斑，苔薄白，脉弦。治法：活血化瘀通络。常用处方：降压通脉汤加减。 精血不足、虚风内动 主症：头晕目眩，记忆力减退，耳鸣如蝉，五心烦热，肢体麻木，筋惕肉瞤，舌暗红，苔薄白，脉沉弦或沉细弦。治法：滋阴潜阳通络。常用处方：镇肝熄风汤加减。 肝肾阴虚、肝阳上亢 主症：头晕头痛，两眼干涩，视物模糊,耳鸣如蝉，腰酸腿软，盗汗，舌质红，苔薄白或少苔，脉沉细弦或沉弦数。治法：滋补肝肾、平肝潜阳。常用处方：杞菊地黄丸加减。 脾肾阳虚 主症：头脑昏沉不清，困倦欲睡，疲乏无力，胃寒肢冷，食后胀满，大便溏薄，进冷食后易腹泻，时有腹痛，夜尿频，排尿不爽，下肢水肿，舌淡体胖有齿痕，苔白腻，脉沉无力。治法：温补脾肾、化湿利水。常用处方：真武汤加减。 治高血压病常用药对 珍珠母、决明子 高血压病常见症状为头痛、眩晕、耳鸣、面红目赤。郭维琴经过长期临床观察认为，高血压病多为忧思恼怒、情志过极所致。气滞化火、肝火循经上攻致气血壅滞，则出现头晕胀痛；肝肾阴虚、肝阳失潜、肝阳上亢、血随气逆致气血上冲于头面，则出现眩晕、耳鸣、头目胀痛、面红目赤。郭维琴在临床常使用平肝潜阳、清热平肝之药。珍珠母味咸性寒，归肝、心二经，可平肝潜阳、清肝明目、镇惊安神。决明子性味与珍珠母相同，归肝经，可平肝潜阳、清肝明目、滋阴润肠。现代药理研究表明珍珠母、决明子均有降血压的作用。郭维琴在临床常合用二药治疗肝阳上亢、肝火上炎型高血压病，二药合用共奏平肝潜阳、清肝明目之效，尤其对高血压病头痛眩晕、视物模糊、两眼干涩、耳鸣、便干等症状有很好的疗效。 钩藤、天麻 钩藤甘凉，归肝、心包经，能清热平肝、息风止痉。天麻甘平，归肝经，可息风止痉、平肝抑阳、祛风通络，其清热之力不及钩藤强，但其为治内风之圣药，无论寒热虚实都可配伍，为治疗多种眩晕头痛之要药。实验研究表明天麻、钩藤均有降血压的作用。郭维琴常合用二药来治疗高血压初期所致的头晕、头痛。 枸杞子、菊花 郭维琴认为高血压病久热必伤阴，致阴虚阳亢。枸杞子甘平，归肝、肾经，能滋补肝肾、益精明目。菊花辛甘苦，微寒，归肺、肝经，能平抑肝阳、清肝明目。郭维琴常用此药对治疗高血压病肝肾阴虚、肝阳上亢之头晕伴头痛、视物模糊、两眼干涩等症。 桑寄生、杜仲 桑寄生苦甘平，归肝、肾经，能祛风湿、补肝肾、强筋骨。杜仲甘温，归经与桑寄生一致，有补肝肾、强筋骨之效。现代药理研究表明桑寄生、杜仲均有降压作用。郭维琴用该药对治疗高血压病肝肾阴虚、腰膝酸软、筋骨无力者，疗效较好。 丹参、红花 《本草纲目》载丹参：“能破宿血，补新血。”《妇人明理论》云：“一味丹参散，功同四物汤。”《本草汇言》云：“红花，破血、行血、和血、调血之药也。”可见二者在活血化瘀方面疗效显著。郭维琴认为高血压病气滞血瘀，初在经，久在络，常合用二药治疗瘀血阻络之高血压病。郭维琴传承团队提出，肾脏是高血压病损害的主要靶器官之一，肾络久病形成血瘀，血瘀损伤肾络，认为“肾络瘀损”为高血压病肾损害的核心病机，在临床常用二药活血通络，效果良好。现代药理研究表明丹参、红花等活血化瘀药物的部分有效成分，能通过抗氧化等多种途径减轻血管内皮细胞的损伤，从而起到保护血管内皮细胞的作用。 酸枣仁、合欢皮 郭维琴通过大量的临床观察，发现高血压病患者常常伴有心悸的症状。郭维琴认为，肝肾阴虚型高血压病，阴虚不能滋养心阴，致心失所养而发心悸、怔忡，治宜养心安神，故在临床常合用酸枣仁、合欢皮。酸枣仁为养心安神要药，主治肝肾阴虚、心失所养、神不守舍之心悸、怔忡、眩晕、失眠、多梦、健忘等症，合欢皮为悦心安神要药，二者合用治疗高血压病合并神不守舍之心悸，效果良好。 川芎、地龙 高血压病是中风的危险因素，为了防止中风的发生，积极防治高血压病尤为重要。郭维琴认为中风为高血压病合并症，气血逆乱、肝风内动为其病机。川芎辛温，可活血行气、祛风止痛，能“上行头目”，为治头痛要药。《神农本草经》言川芎：“主中风入脑头痛、寒痹。”地龙性寒，善于清热定惊。《本草纲目》言地龙：“主急慢惊风。”郭维琴合用二药共奏活血化瘀、通络息风止痛之效，可治疗中风先兆之突发眩晕、头痛。 郁金、姜黄 郭维琴继承其父郭士魁之学，通过临床观察发现，许多高血压病患者常常合并胸痹、心痛的症状，认为病机多为气虚血瘀，在使用补气药党参、黄芪等的基础上常用药对郁金、姜黄配伍。郁金苦寒降泄，《本草备要》言其能“行气，解郁，泄血，破瘀”，可治疗血热瘀滞之证。姜黄辛温行散，可治疗寒凝气滞血瘀之证。郁金与片姜黄一苦寒、一辛温，一长理气、一善行血，相互补充，相须为用，以理气活血、止痛化瘀。(秦建国)