【药物组成】乌梅15g细辛6g干姜6g黄连9g当归6g附子6g蜀椒6g桂枝6g人参6g黄柏6g白芍12g甘草6g。
【组方依据】乌梅丸在《伤寒论》中是用于胃热肠寒的蛔厥证。因饮食不洁,致蛔虫寄生肠内,复因饮食不节或起居不慎,致胃热肠寒,即所谓上热下寒之证,并因而扰动蛔虫。蛔虫动而不安则见胸闷、呕吐,甚则食入吐蛔。虫动即发,虫伏则止,故见腹痛与呕吐时发时止,起伏不定。腹痛剧烈时,则致阴阳气不相顺接,见手足厥冷故以乌梅丸合芍药甘草汤达到温脏安蛔缓急止痛的目的。
【方药分析】方中重用乌梅,取其味酸能制蛔,先安其动扰;蜀椒、细辛味辛能驱蛔,性温可以温脏祛寒;黄连、黄柏苦能下蛔,寒可清上热;干姜、桂枝、附子性温祛寒,配蜀椒、细辛更增温脏祛下寒之功。人参、当归、芍药补养气血,与温中药相配,可益气温中以温补下焦虚寒,养血通脉、调和阴阳以温四肢厥冷;芍药、甘草相合,能缓急止痛,甘草又可调中补虚,调和诸药。全方共成清上温下、调和阴阳、安蛔止痛之功。
【用方指征】临床上以心烦呕吐、时发时止,食入吐蛔,手足厥冷,腹痛久痢、久泻等具有上热下寒、寒热错杂、气血不足之证者作为使用本方指征。
【临床应用】
1.胆道蛔虫症
临床上以突然发作的上腹部或右胁部剧烈疼痛,痛引背心及右肩,痛剧时弯腰曲膝,辗转不安,恶心呕吐,痛止如常人。平素可有脐周腹痛,时作时止,胃脘嘈杂,甚或有蛔虫吐出者作为使用本方指征。
2.顽固性痢疾
下痢日久,反复顽固不愈,下稀薄,带有白冻,甚至滑脱不禁,伴腹部隐痛,食少神疲,四肢不温,腰酸怕冷,心烦口干,舌质红,薄白,脉沉细弱或细数者可使用本方治疗。
3.慢性结肠炎
反复出现左下腹部疼痛,腹泻或泻下完谷不化,腹痛肠鸣即泻,泻后痛减,伴腰膝酸软,形寒肢冷,烦热口渴,舌淡边尖红,苔薄白或薄黄,脉沉细数者作为投用本方指征。
4.冠心病、心绞痛
临床上以胸闷气短,甚则胸痛彻背,心悸、汗出,畏寒肢冷,面白,唇甲淡白或青紫,心烦口苦,夜寐不宁,舌质暗,脉沉细数无力作为用方指征。
5.肠道易激综合征
临床上以腹痛肠鸣,肠鸣即泻泻后痛减;或大便时千时稀,或腹泻与情绪、进食、天气等变化有关,伴口干口苦,心烦不安舌红苔白或薄黄,脉沉细数者可以本方治疗。
6.痛经
经来少腹疼痛,得温得按痛减,有时疼痛剧烈,痛时可有全身发冷,四肢厥逆,平素形寒怕冷,心烦LI苦,夜寐不安,睡眠梦多,经来色暗有块,舌淡暗或有瘀点,苔薄白,脉弦数者可使用本方。
7.更年期综合征
临床上以绝经前后出现头昏耳鸣不适,失眠心悸,五心烦热,面部烘热,两目干涩,多汗口干,形寒怕冷,腰膝酸软,舌淡边尖红,苔薄白,脉沉细者可使用本方治疗。
【临床报道】杜美君以本方加减治疗胃下垂引起的腹痛呕吐1例,患者14岁男性,半年来反复发作脐下疼痛,其痛难忍,服驱虫药、解痉止痛约无效。每日夜间11时至次日凌晨2时即腹痛大作,持续加剧,伴呕吐,不吐不快,且口于1臭,晨起使溏,纳食可,小便正常,面色萎黄,苔白舌红,脉右沉略数,左沉弦,钡餐示胃下垂至盆腔,在骼前上棘下75cm处。药用乌梅、黄芩、当归、炙甘草、炒白术各10g,细辛2g,肉桂干姜、附子、川椒各6g,黄柏、黄连各3g芍药20g服药3剂呕除痛减,继服9剂而愈。梅和平治疗血管神经性头痛1例患者因头部受伤，头痛欲裂，失眠多梦，痛如针刺，四肢逆冷等，药用乌梅30 g，细辛、柴胡、黄连各6 g，干姜、黄柏、桃仁、当归、制附子、桂枝各10 g，党参、白芍各15 g，服药3剂，头痛如释重负，再加吴茱萸连服6剂，诸恙悉除。宁再安(3以本合方加蜂蜜治疗妊娠胆道蛔虫病1例。患者24岁，妊娠8个月，突发剑突下绞痛，辗转呻吟，大汗淋漓，肾区叩击痛，血象略高，小便异常，脉弦，苔白腻。诊为晚期妊娠胆道蛔虫病并发尿路感染，西药治疗无效。药用乌梅、芍药、炙甘草各30 g，太子参、鸭跖草各15 g，当归、延胡索各9 g，制附子、桂枝、黄连、黄柏各3 g。1剂入夜痛止，次日唯觉疲乏，尿深黄，原方去黄连、附子、延胡索，加豆蔻衣、通草，1剂后尿常规正常，诸症消失。范雁飞14以加减乌梅汤治疗胆道蛔虫病20例，药用乌梅、白芍各15 g，细辛3 g，川楝子、干姜、桂枝、川椒各6 g，黄连、木香、枳实各8 g，黄柏、槟榔、郁金各10 g，日1~2剂，饭前1小时服，服药6~8小时后仍有明显腹痛加服1剂。结果治愈19例，无效1例。戴玉 IS I 报道洪子云以本方治疗输卵管结扎术后少腹痛1例，痛时筑筑然跳动，头昏，两膝酸软，腰胀痛，月经量少，常逾期而至，白带多，证属肝寒气滞、气血不足，药用乌梅、茯苓各15 g，制香附、山萸肉、郁金、党参、当归、芍药、甘草、白术各10 g，川椒6 g，细辛3 g。服药10剂痛消失，余症同前，再以上方加川断、木瓜、净莲须各10 g，继服10剂而愈。陈克正(6.以本方去细辛治疗1例中毒性消化不良引起的休克患儿，另加艾条炙薰关元、天枢穴1小时，治后神志清醒，继以原方加葛根、赤石脂，服2剂后身热退，大便正常而愈。樊金铃!7以本合方治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎30例。其中男23例，女7例，年龄23~70岁，平均36.5岁，病程1~20年，平均10.5年。药用乌梅30 g，细辛3 g，干姜4 g，黄连10 g，黄柏10 g，制附子3 g，党参30 g，当归10 g，肉桂3 g，川椒3 g，白芍30 g，甘草30 g。腹痛重加木香10 g、川楝子10 g。日1剂，加水1500 ml，煎至1000 ml，分成4份，早中晚饭前服和睡前1小时服，30天为1个疗程，每10天检查大便常规，1个疗程结束5~10天内复查肠镜。结果近期治愈18例(大便成形，症状和体征消失，肠镜或钡灌肠检查正常或仅留瘢痕)，好转10例(大便次数减少，偶成形，症状和体征减轻或消失，肠镜或钡灌肠检查病变减轻)，无效2例(治疗前后无改善)，总有效率93.33%。蒋运祥等18 i 以本方治疗阴吹一例。患者为32岁女性，前阴出声，犹如矢气状已年余，曾用补中益气汤、柴胡疏肝散等治疗无效，平时带下较多，时色黄，气味腥秽，急躁易怒，睡眠浅梦多，纳谷尚可，便干溲赤，面晦形瘦，四肢欠温，脉弦细数，舌质淡红边有齿痕少苔，证属木郁风动，气机升降违常。药用乌梅、山药、薏苡仁各30 g，白芍20 g，甘草15 g，川椒、干姜、桂枝、黄柏各6 g，细辛、黄连各4.5 g，当归、党参各9 g。6剂后诸症渐愈，再进3剂巩固，随访无不适。
【临床体会】在临床上应用本合方时，以寒热错杂、气血亏虚为其病机特点。我们常以此方用于肠道蛔虫、久泻、久痢、胃炎、溃疡、冠心病及部分妇科疾病。在治疗痢疾、腹泻时，伴腹痛者加元胡、赤芍、木香；腹胀明显加厚朴、枳壳；食欲不振加焦山楂、谷芽；身倦肢困者加薏苡仁、苍术、白术；脱肛者加枳壳、葛根、黄芪；恶心呕吐加半夏、砂仁；如便中夹脓血较多时可加生地榆、木香等。治疗胆道蛔虫时，腹痛甚者加木香、川楝子；热甚者去姜、附加金银花、连翘；便秘者加大黄、枳实；发黄加茵陈、栀子；偏寒者加干姜、附子、细辛用量，并酌加使君子、苦楝根皮等驱虫药，常可取得较好疗效。治疗妇科疾病时，对湿热重者选加败酱草、椿根皮、苦参、赤茯苓、蒲公英、龙胆草；少腹有包块伴腹痛甚加香附、元胡或合桂枝茯苓丸；胸闷纳差加厚朴、陈皮、神曲、山楂、砂仁、鸡内金；肾虚腰酸痛加续断、桑寄生、狗脊、杜仲；寒湿重加白芷、海螵蛸、巴戟天、赤石脂、白术、茯苓；带下量多、质清稀加芡实、莲须、金樱子、龙骨等，临床上多能取得满意疗效。我们还曾以本方加减治疗慢性顽固性荨麻疹，常在原方基础上加黄芪、薄荷、蝉衣红花、白鲜皮等,对偏热者加重黄连、黄柏用量,偏寒者加重姜、附子用量,血虚明显者加重当归用量,并加首乌,急性发作者加地肤。子、蛇床子,结果大部分治愈。部分复发者再以上方治疗仍然有效。