乌梅丸加减治疗腹痛医案案例

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1.王某,女,58岁。15年前做胆囊切除术,近2年频发腹部绞痛,严重时每天都发作,稍食油腻则加重。口苦口干,时有口臭,素来便溏日2次,时感心慌,烘热汗出,眠差。舌淡赤胖润,苔略黄,脉滑软左寸浮右寸弱。综观各症,似乎虚寒之象,唯口苦口干显示阳热之兆,考虑有胆囊切除史,试从厥阴寒热错杂着眼,选乌梅丸出入:

乌梅15 g,附子25 g,细辛10 g,川椒10 g,干姜20 g,黄柏10 g,黄连10 g,党参30 g,当归20 g,茯神30 g,白芍30 g,砂仁15 g,山楂20 g,龙骨30 g,牡蛎30 g,炙甘草30 g。

7剂后腹痛未作,便溏减轻,口苦口干亦减,不愿再服药,随访腹痛迄未复发。

按:乌梅丸药物组成系七分阳药,三分阴药,寒热并投,适于寒热错杂,寒多热少之腹痛。即如此案综合观之虚寒之象明显,但夹口苦口干口臭之症,为阳热之兆,因投以乌梅丸,寒热并投,竟收良效。

2.胡某,男,39岁。脐周疼痛2周,灼热感,易于饥饿,素往便溏,晨起泄泻,时有肠鸣,口臭不渴,身热有汗。肠镜检示:直肠黏膜堆积,慢性结肠炎。舌淡赤稍胖润,有齿痕,脉弦浮寸弱。此证寒多热少,似属厥阴腹痛,试拟乌梅丸出入:

附子10 g,乌梅15 g,细辛5 g,川椒7.5 g,炮姜15 g,黄柏10 g,黄连10 g,桂枝15 g,白参10 g,当归15 g,茯苓30 g,黄芪30 g,白芍15 g,砂仁10 g,甘草10 g,大枣10枚,生姜10片。6剂后,脐周疼痛、灼热感均减,便溏由每天4次减至1次,易饿感亦减轻。前方加薏苡仁30 g,补骨脂15 g,继续调理,渐至痊愈。

按:此症一派阴寒之中,夹有口臭、易饥、脐腹灼热感,判为寒热夹杂,寒多热少,故投以乌梅丸,且仲景有明训,乌梅丸“亦主久利”,本案有“素往便溏”即“久利”之症,方证对应。


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