1.宋某,女,47岁。2006年10月24日初诊:小腹胀痛3个月,尤其走路越多越胀,下坠感,凸起如受孕状。气短似喘,手足时凉,大便黏溏,纳可,不乏力。舌淡胖润,脉滑软,右寸弱。素有子宫肌瘤,2.5 cm x 2.5 cm 。凡见小腹鼓凸之症者,首先考虑中气下陷所引起,纵观本案,小腹下坠,便溏,尤其走路越多越胀,乃因耗气而致,再加右寸脉弱,显然支持中气下陷判断,处以补中益气汤加味:
黄芪40 g,白术15 g,升麻10 g,柴胡10 g,陈皮5 g,当归15 g,炮姜15 g,桂枝15 g,茯苓30 g,小茴香10 g,桃仁10 g,白芍15 g,细辛5 g,炙甘草10 g,大枣10枚,生姜10片。7剂后腹胀减轻,下坠感消失,前方加附子10 g,沉香10 g,调理半月而痊。
按:中气下陷证多由内伤积久而来,脉多细弱,右寸关尤弱。上则见气短似喘,下则少腹明显鼓凸如孕妇,此为特征性见症,按之必空软无物,胃下垂多有此见症。
其实也是假胀,凡遇此症,万不可见胀消胀,气弱之人即陈皮之散亦经受不起。经治多例,疗效可靠。
2.卢某,女,74岁。2011年4月9日初诊:腹胀如鼓,下坠,自觉发硬,卧床艰于起行,行走则胀,腰困如绳束,气短,乏力,呃逆,皮肤散在青紫斑,尿清,便艰,纳少,舌淡胖润,脉滑软寸弱。病已8个月,在某医科大学附属医院住院花了四五万元不效,诊断不明。分析本病由腹胀如鼓、下坠,气短、纳少,判为中气下陷,腰困如绳束提示寒湿在表,皮肤散在紫斑似为阳虚失于统血而致肌衄,里虚外实,因拟升补中气,兼以温阳开表,补中益气汤加味:
黄芪30 g,红参10 g,白术30 g,升麻10 g,柴胡10 g,陈皮5 g,当归15 g,炮姜30 g,附子25 g,麻黄10 g,丁香10 g,郁金20 g,炙甘草10 g,麦芽30 g,茯苓30 g,生姜10片。服药7剂。
二诊:腹胀减轻,自觉腹硬变软,纳增,便艰改善,皮肤青紫变浅,前方附子加至45 g,黄芪加至45 g,另加细辛10 g,枳壳10 g,再服14剂,腹胀消失,行走自如。
按:本病化验检查不出什么毛病,在西医看来恐怕就是疑难病症,因而花费不少而疗效不佳。中医则很容易依据症状,做出明确判断,花费少而疗效高。许多所谓的疑难病都是这样,可怜的是很多患者不知道找中医来诊治。
3.白某,男,66岁。2007年9月5日初诊:小腹胀痛鼓凸,发凉,半夜0—3点发作,连及后腰,按之好受,活动后稍微缓解。似有尿意,尿后更痛,阴囊冷痛,口干,多梦。病已20年。舌淡紫胖润,脉弦寸弱尺浮。此久病兼以高年阳虚,中气下陷,拟补中益气汤加味:
黄芪30 g,党参25 g,白术20 g,升麻10 g,柴胡10 g,陈皮5 g,当归15 g,茯苓30 g,肉桂10 g,丁香10 g,郁金20 g,附子25 g,炮姜15 g,炙甘草10 g。7剂水煎服,日1剂。
服药后腹胀痛消失,20年宿疾1周解除,以补中益气丸善后。