真武汤加减治疗重症肌无力医案案例

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1.原某,女,47岁,赤峰市人。2011年5月17日初诊:3年前曾做胸腺瘤切除术。渐发全身乏力,四肢软瘫,不能起坐,抓握无力,右下肢至腹部有规律性抽动,昼夜不停,夜不能寐。右下肢僵硬不适,言语不利(不能与人准确交流),纳食一般。

舌淡胖,脉沉细。西医诊断:①线粒体脑肌病。②症状性癫痫。③重症肌无力。在京城各大医院几乎治遍,花钱殆尽,毫无寸效,最后推出不治。由赤峰市某中医院任主任电话求治,揣摩病情,处方以真武汤加味主之:

附子30 g,白术30 g,生姜30 g,白芍30 g,麻黄10 g,细辛10 g,淫羊藿30 g,茯苓30 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g。5剂水煎服,日1剂。此后一直电话沟通。

二诊:服药2剂后,患者右下肢症状缓解明显,5剂后右下肢至腹部抽动幅度明显减少,频率减慢,夜寐好转,已不用每晚肌注安定剂。上方附子增为60 g,白芍增为45 g,继服5剂。

三诊:右下肢至腹部抽动基本消失,双手抓握有力,失眠症状好转,唯下肢仍时有不适。上方附子改为90 g,加吴茱萸30 g,继服5剂。

四诊:右下肢至腹部抽动消失,已能自行坐起,自行吃饭,能与人正常交流,纳寐良好,能站立约20 min。上方附子改为100 g,10剂水煎服。

五诊:服用3剂后已能行走,饮食自行料理。5剂后,能收拾室内卫生,到楼道行走,10剂后患者精神状态日渐好转,生活能基本自理。处方:

附子100 g,白术30 g,白芍45 g,麻黄10 g,细辛10 g,淫羊藿30 g,茯苓30 g,吴茱萸15 g,红参10 g,石菖蒲20 g,远志10 g,天麻30 g,全蝎5 g,生姜30片。7剂。

2011年7月20日,下肢抽动未再发作,能行走100 m,生活可自理,亲自到沈阳找我看病,系第一次看到患者本人。精神可以,唯认知有时迟钝,仍感乏力,易疲倦。

舌淡胖,脉沉滑软。处方:

附子120 g,黄芪30 g,桂枝30 g,白术30 g,白芍30 g,淫羊藿30 g,茯苓30 g,吴茱萸15 g,红参10 g,石菖蒲20 g,远志10 g,天麻30 g,全蝎5 g,生姜45片,大枣10枚。

2013年8月,余应邀赴赤峰出诊,顺便到该患家中随访,已如常人。她先生曾是骑兵团长,很豪爽,说尽感激之话。

按:2005年秋季受辽宁中医药大学附属三院委派,到赤峰市某中医院“支援”。出门诊时就由该任主任侍诊,余用火神派理路治病,开始时没说啥,时间一长熟悉了,在饭桌上她说出心里话:开始时觉得张主任用方不理解,我们看是阴虚,他说阳虚,我们看是湿热,他说寒湿。但是复诊时都有效,慢慢地才转变过来。上次去赤峰出诊随便看她处方,基本上已是火神派套路了,说明她很钻研,有悟性。疗效才是硬道理,她尝到甜头了。

本案即由任主任初诊接待,西医诊断“线粒体脑肌病”,没见过,不知从何下手,且病情确实严重。遂给我打电话,说有个疑难病,想介绍给我看。考虑到病人行走不便,我说,你先说说病情。听了介绍后,断为阳虚夹表,我说,这病你就可以治,我出方,你记录。如果无效,再请她过来不迟。就这样一路治疗下来。坦率地说,我不仅不知道线粒体脑肌病是什么病,而且到现在都未查资料,我凭的是中医脉证,不是西医的诊断,不会跟着它跑。已故名医谢海洲先生说:“勿为病名所惑,切记辨证论治。症无大小,均需辨证才可施治;病有难易,亦唯辨证方能收功。临证之时,切勿为西医病名所惑,亦无论其有名无名,不管其为综合征抑或症候群,辨证论治四字,足矣。”言之有理。

关于中、西医对疾病的认识,仝小林教授打了一个比喻:比如判断西瓜是否成熟,西医会用数据来说话,检测糖分、蛋白质、维生素等指标以及水分的多少;中医则以近似瓜农的方法,看看颜色、形状,掂掂分量,拍一拍,听听声音,同样也可以做出正确判断。这个比喻确实精彩,把中西医认识疾病的不同揭示出来。对中医而言,最主要的问题是要防止西化,不要跟着西医的诊断跑。

2.孙某,女,26岁,赤峰市人。2013年11月30日由北京直接用救护车拉来沈阳求治。9月出现腹痛,呕吐七八天,浑身肌肉疼痛,经治疗缓解。10月中旬再度发作,伴呼吸困难,也亦缓解。本次发病25天,膝以上、脐以下麻木刺痛,渐至全身麻木,瘫软无力,不能动弹已半月,仅手足指趾微动。双膝跳痛刺痛,止痛药乏效,饮水发呛,纳差,大便艰涩,尿色黄,眠差,夜里发热,汗出,平素畏冷。舌淡胖润,脉浮弦尺弱。经北京多家大医院收治,诊为“周围神经病,间歇性周围神经炎,卟啉病”。

屡经治疗无效,动员出院而来沈。

询知在北京谋生数年,居所寒湿,浸染肌肤,阻滞经络,阳气受戕,脾肾致损,治拟温阳解表,脾肾两补,兼化寒湿,选麻黄附子细辛汤、附子理中汤加味,携药回赤峰调养,嘱配合灸关元、中脘、气海穴。处方:

麻黄15 g,细辛15 g,附子45 g,红参20 g,五灵脂15 g,茯苓30 g,白术30 g,干姜30 g,川牛膝30 g,肉苁蓉30 g,淫羊藿30 g,砂仁10 g,生麦芽30 g,黄芪30 g,桂枝30 g,白芍20 g,炙甘草15 g,生姜15片,大枣10枚。7剂。

此后电话沟通治疗。服药1周后无进展,知病重药轻,前方附子加至75 g,黄芪加至60 g,再予7剂。

三诊,全身麻木减轻,膝痛亦轻,大便偏干。上方调整,附子加至120 g,黄芪加至90 g,出入药物尚有当归、生半夏、菟丝子、枸杞子、鸡内金、白豆蔻等,服药3个月病情渐有起色,全身麻木疼痛消失,经人搀扶可以行走,大便、睡眠改善。

2014年5月,余赴赤峰出诊,见患者已可行走1 km,在家调养,予固本复元散长服。


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