程某,男,32岁。2009年8月25日首诊:呃逆半年,与情志有关,时呕吐,自觉“拔气”,不往下行,便溏,多食必吐,口臭,脐凉,有汗,不乏力,纳可,胃镜检查:浅表性胃炎,十二指肠球部溃疡。舌淡胖润,脉右沉寸稍浮,左滑寸弱。据云曾请省内某著名脾胃病专家治过无效。此证脐凉,便溏,右脉沉,显属脾胃虚寒,致使胃气上逆而见呕呃,治以温中降逆,附子理中汤加味处之:
干姜20 g,红参10 g,白术25 g,附子30 g,高良姜15 g,香附15 g,麦芽30 g,丁香10 g,砂仁10 g,生半夏25 g,代赭石30 g,茯苓30 g,炙甘草10 g。7剂。
复诊:服药后,屎尿俱多,矢气,肠鸣,但呃逆呕吐俱止。
按:此案虚寒呃逆本属些微小病,除非胃癌引起者,否则没有治不好的。何以某著名脾胃病专家治过竟然无效?恐怕还是辨证问题。患者有口臭一症,容易判为胃热,其实胃寒也可见此症,关键是辨明阴阳。
本例患者服药后,见有屎尿俱多,矢气,肠鸣反应,部分患者不明所以,心存疑虑,甚至打电话询问。个人临床体会,服用姜附等温阳药,最常见反应即是大便增多,尿多,腹中响即肠鸣,矢气多,通俗些说,即“屎、尿、响、屁”4种反应,此系“阳药运行,阴邪化去”的排病反应,不必紧张,疗效比没有反应要好,本案可证。