逍遥散合甘麦大枣汤的作用功效、主治病症、临床应用

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【药物组成】柴胡9 g 当归9 g 茯苓9 g 白芍9 g 白术9 g 甘草9 g 生姜3 g 薄荷3 g 浮小麦15 g 大枣10枚。

【组方依据】本合方为治疗肝郁血虚、心神失养、脾失健运之证而设。肝脏体阴用阳,本为藏血之脏,又主疏泄而喜条达。若七情郁结,或素体本虚,或大病久病,阴血内耗,皆可致肝失濡养,疏泄失常;足厥阴肝经抵少腹、循胁,上连于且系,直达巅顶部,若肝气郁结,疏泄失常,则见胸胁、少腹、脐周胀满作痛及头痛、国眩等;肝郁日久化热,热邪内蕴,则见咽干口苦;木横侮土,脾失健运,则见纳少、泄泻,便溏;脾虚不能摄血,肝郁疏泄不利,所以崩中、漏下、月经不调、乳房胀痛;肝郁化火,耗伤津液,心神无以濡养,故见精神恍惚,睡眠不安,甚则言行失常等一系列神不守舍之症。故以此二方相合,使肝郁得解,疏泄复常,脾运复健,则诸症可除。

【方药分析】方中柴胡苦辛微寒,疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝,合柴胡既芳香行气以助肝气疏泄,又减缓柴胡燥烈之性;茯苓、白术健脾祛湿,合大枣、生姜温胃和中,温煦脾土,可增强健脾之功;炙甘草性昧甘平,能补益心脾之气,合白芍则可养肝缓急,合白术、茯苓则可增强健脾祛湿之功;薄荷少许,既助柴胡散肝郁,又可去除肝郁之热;浮小麦微寒以清心宁神。全方共奏疏肝解郁、健脾益气、养心安神之功。

【用方指征】临床上以两胁作痛,头痛目眩,咽干自苦,神疲食少,月经不调,乳房胀痛,精神恍惚,睡眠不安,甚则言行失常,舌红苔少,脉弦而虚等作为使用本方指征。

【临床应用】

1.冠心病心绞痛或急性心肌梗死

临床以胸闷、胸痛为主症,症状与情绪有关,伴胸胁胀满不适,心烦不安,少寐多梦,口渴咽干,心悸神疲,舌红少苔而干,脉弦虚细者作为投药指征。

2.神经症

临床上以精神忧郁,心烦不安,悲伤善哭,情绪不宁为主要表现,伴胸闷喜太息,头晕目眩,或两胁作痛,心悸气短,口干咽燥,夜眠梦多,舌质红少苔或无苔,脉弦细或虚弱无力者作为用药指征。

3.精神分裂症

本方用于精神分裂症以精神恍惚,善悲欲哭,言行失常,情绪不宁为主要表现者,伴有少寐多梦,头晕目眩,心悸心烦,口燥咽干,胸闷胁胀,舌质红苔少或无苔,脉弦细弱或细数无力者。

4.更年期综合征

女子绝经期前后,月经逐渐紊乱,经来量少,情绪不稳定,多疑善虑,心烦易怒,面部烘热阵作,头痛目眩,口苦咽干,夜寐多梦,胸闷喜太息,或精神恍惚,甚则言行失常,舌暗红苔少,脉弦细数等作为投药指征。

5.失眠

临床上以入睡困难或睡而易醒,醒后即难以入睡为主要表现,伴精神恍惚,胸闷胁胀,咽干口苦,头痛目眩,睡则梦多,心悸神疲,心烦不安,情绪不畅时症状加重,舌淡苔少,脉弦细者可以本方治疗。

6.慢性胃炎、消化性溃疡

临床上以胃脘部胀满,或攻撑连胁作痛,伴口苦咽干,大便不调,胸闷喜太息,遇烦恼郁怒症状加重,舌淡苔白,脉弦细者可使用本方。

【临床报道】戚广崇以本方治疗精神分裂症患者一例。患者56岁男性,患精神分裂症多年,两耳鸣响如钟鼓声,常有幻觉症状出现,尤以幻听明显,神识呆钝,言语迟缓,夜寐不安,服奋乃静2年余,效果不明显,舌偏红,苔薄白,脉弦,证属心神不安,肾气不足。药用生甘草10g,怀小麦30g,大枣15g,菟丝子12g,五味子6g,百合15g,夜交藤15g,石菖蒲30g,逍遥丸15g,日2次服。7剂后停用奋乃静,症状明显减轻,续服7剂幻觉消失,原方巩固治疗,随访未发。陈明安2以本方治疗更年期患者30例。患者年龄45~52岁,有潮热、汗出、心悸、蚁行感、喉头球块感,害怕、抑郁、月经变化、皮肤萎缩、老年性阴道炎、生殖器萎缩,在西药激素治疗的基础上对情志抑郁、悲伤欲哭者加用逍遥散合甘麦大枣汤。药用柴胡4g,白术9g,当归9g,茯苓9g,甘草9g,浮小麦30g,大枣30g,每2日1剂,30天为1疗程。结果显效17例(1疗程自觉症状消失),有效13例(2个疗程症状减轻)。刘浩江3以本合方加减治疗更年期综合征54例,年龄在45~55岁之间,平均48岁。绝经前期35例,绝经期12例,绝经后7例。症见经期紊乱,失眠心悸,抑郁烦躁,易激动,多疑善虑,记忆力减退,乍凉乍热,自汗盗汗,头痛、眩晕、耳鸣,眼睑浮肿,咽干口燥,纳差乏力,腰酸痛。病程6个月至1年者6例,1~3年者24例,3~5年者21例,5年以上者3例。药用生地、丹参、浮小麦、大枣各30g,柴胡5g,当归、白芍、茯苓、白术、甘草各10g。最少服10剂,最多服50剂,多数在20~30剂。结果治愈35例(症状消失,1年无复发),好转14例(症状基本消失或减轻,半年内不复发),无效5例(治疗前后无变化),总有效率90.7%。云志有等介绍周绍华教授治疗忧思郁结之不寐症,以本合方加减。治疗--女性36岁患者,失眠1年,加重3个月。因夫妇争吵而起,入寐困难,寐而不安,心烦意乱,悲伤易哭,3月来每晚入寐不足2小时。药用浮小麦30 g,红枣6枚,炙甘草6 g,北柴胡10 g,全当归10 g,杭芍12 g,苏薄荷3 g,云苓12 g,炒白术10 g,丹参10 g,炒栀子6 g,炒枣仁30 g,生龙齿30 g。6剂后入寐4小时,加莲子心10 g继服12剂后夜寐6小时,后调理而愈。陆佩琚等治疗更年期综合征1例。患者48岁女性,1年来经期紊乱,失眠头晕,多疑善虑,恐患肿瘤。经检查诊断为更年期综合征。药用淮小麦30 g,大枣、甘草各9 g,柴胡6 g,当归、茯苓各10 g,白芍、生地、丹参、枣仁、柏子仁各12 g,自术6 g.5剂后症状大减,10剂后症状消失,14剂告愈,随访1年未发。

【临床体会】本合方在临床上用于更年期综合征,对于肝郁心脾亏虚者有较好疗效,但灵活加减可提高疗效,如气虚者加黄芪、党参;血虚者加熟地黄、熟首乌;阴虚者加沙参、重麦冬;失眠者加柏子仁、枣仁;纳差者加神曲、山楂、谷麦芽;便秘加大黄;汗多加防风、黄芪;眼睑浮肿加车前子、泽泻等。


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