桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤的作用功效、主治病症、临床应用

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【药物组成】桂枝9 g 芍药9 g 生姜9 g 炙甘草6 g 大枣12枚龙骨9 g 牡蛎9 g 小麦9~15 g 。

【组方依据】凡人情志失调,情绪不畅,则肝气郁结,久则化火;或劳神过度,意淫于外,则心阳独亢,心阴被灼,于是寐则神不守舍,见失眠多梦。心火久动,灼伤肾水,则水不济火,于是君火动越于上,相火亢之于下,以致精室被扰,阴精失位,应梦而泄。心火动越,肝火随动,久则肾阴被耗,可能致滑脱不禁。思虑过度,劳伤心脾,或气郁化火,阴血暗耗,心阴(血)不足,心失所养,则心神不宁。故桂枝加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤二方合用,可调和阴阳,补脾养心,交通心肾,为阴阳不调,心肾不交之病证而设。

【方药分析】方中桂枝温经通阳;芍药益阴敛阳;生姜辛温,可温中解表;大枣甘平,既能益气补中,又能滋脾生津,生姜、大枣相合,可以升腾脾胃生发之气而调和营卫;甘草甘缓和中,养心以缓急迫,既能益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴,又能调和诸药;龙骨、牡蛎平肝潜阳,镇静安神,收敛固涩;小麦微寒以养心安神。诸药合用,能温阳益阴,镇静安神,共奏温阳滋阴,清心安神之功效。

【用方指征】临床应用本合方的指征有三:一是夜不安寐,寐则梦遗,伴头晕身倦,心悸胆怯,困倦乏力,健忘;二是喜怒不节,常悲伤欲哭、不能自主,精神抑郁,甚则言行失常;三是舌质红,舌边尖红,苔少或干,脉细数。

【临床应用】

1.心绞痛

临床以胸闷痛,胸痛彻背,感寒痛甚,胸闷气短,心悸,重则喘息,其发作每与情绪波动有关,舌质红,苔薄白,脉细数,作为用药指征。

2.神经官能症

虽其主诉颇多,但以精神抑郁、胸闷、自觉心悸、心下痞满、或胃有振水音,咽中有物堵塞感,舌质淡红,或有瘀斑、瘀点,苔薄白或薄黄,脉弦为用药指征。

3.癔病、神经衰弱、失眠症

以喜怒不节、欲悲伤、多梦、失眠,精神恍惚,无故悲伤,哭泣叫嚷,吵闹躁扰,胸闷,或作痉挛及种种不随意的动作,或呵欠,或作长叹息,舌质淡红,苔薄白,脉弦细急为投药指征。

4.更年期综合征

以时感心悸、胸闷、心下痞满,发作时自觉心窝烦闷,急躁,难以名状或悲伤啼泣,或叫哭不能自忍,舌质淡暗,边有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉弦细为用药指征。

5.阳痿、早泄

临床以少寐多梦,梦则遗精,或勃起不坚,伴有心中烦热,头晕目眩,精神不振,体倦乏力,心悸怔忡,健忘,口干,小便短赤,舌红,脉细数为用药指征。

6.自汗症临床

以多见体虚患者,以汗出恶风,恶寒,周身酸痛,失眠多梦,心悸,或表现为半身、某局部出汗,舌质淡,苔薄白,脉缓为用药指征。

7.儿童多动征

临床以儿童记忆力不佳,自控能力差,注意力不集中,睡眠多梦,手足多动,坐立不安,性格急躁,冲动任性,兴奋易发火,舌质红,苔白,脉数为投药指征。

8.面肌痉挛

临床以面部不自主抽搐,心烦少寐,胁胀口苦,纳呆食少,小便黄赤,头晕目眩,舌尖红赤,舌苔薄黄,脉弦数为投药指征。

9.心律失常

临床上以胸闷气短,心悸,活动后症状加重,心电图检查可见频发室性早搏或频发房性早搏,舌质淡红,苔薄黄,脉结代为投药指征。

【临床报道】刘传珍等报道了用桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤为基本方治疗儿童多动综合征,与西药利他灵、苯丙胺比较,中药组用桂枝6 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,白芍15 g,淮小麦30 g,炙甘草5 g,红枣5枚,钩藤10 g,生地15 g,淡竹叶10 g,木通4 g,全蝎3 g,生姜3片,治疗34例儿童多动综合征患者,其中男性26例,女性8例,年龄5~12岁31例,大于12岁3例,中药每剂煎2次,每日分2次口服,连续服用10天后,将本基本方10倍量研末,一次10 g,一日2次口服,连续服用3个月,结果显效24例,有效7例,无效3例,总有效率91.2%。而西药组用利他灵或苯丙胺治疗22例儿童多动综合征患者,其中男性17例,女性5例,年龄5~12岁19例,大于12岁3例,用利他灵口服,一次10 mg,一日2次,或用苯丙胺,一次5 mg,一日2次,结果显效11例,有效4例,无效7例,总有效率68.2%。结果显示桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗效果明显优于西药对照组。郭连澍运用桂枝加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤和百合地黄汤三方加减化裁治疗各种疑难怪症,药用生地30 g,百合30 g,浮小麦30 g,炙甘草9 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,白蒺藜15 g,菊花10 g,天麻9 g,丹参15 g,治疗辨证为心肺阴虚,肝阳偏亢的神经衰弱患者;药用生地30 g,丹皮9 g,栀子9 g,百合15 g,浮小麦30 g,大枣5枚,炙甘草9 g,竹茹9 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,炒枣仁15 g,夜交藤30 g,治疗辨证为心肾阴虚,肝火内扰的神经官能症患者;药用生地30 g,百合30 g,浮小麦30 g,炙甘草9 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,菊花15 g,白芍12 g,水牛角9 g,大枣5枚,治疗辨证为肝火引及肝风的面肌痉挛患者;药用太子参30 g,麦门冬15 g,五味子9 g,生地15 g,百合15 g,浮小麦30 g,生龙骨15 g,生牡蛎15 g,丹参30 g,大枣5枚,炙甘草9 g,治疗辨证为气阴两虚,心神不宁的心律失常患者;药用生地30 g,百合15 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,黄柏9 g,知母9 g,浮小麦30 g,金樱子9 g,桑螵蛸9 g,炙甘草9 g,大枣4枚,治疗辨证为心肾阴虚,相火偏亢的梦遗失精患者,皆取得满意的疗效。

【临床体会】我们在临床上常用此合方时,以情志容易波动,多梦,心胸或腹部动悸为用药指征,失眠者酌加安神、镇静之品如枣仁、珍珠母、夜交藤、生龙骨、生牡蛎;遗精者加用补肾、固摄之品如五味子、山萸肉、盐知母、莲须等、金樱子;心律失常者加用栝蒌、薤白、郁金、丹参等宽胸理气活血之品,皆可取得良好的疗效。


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