1.高某,男,58岁。2013年4月20日初诊:七八年前患中风,面瘫,语言謇涩。
6年前开始三叉神经痛,以左侧眉棱骨、下眼睑刺痛突出,左眼裂变小,吃饭、刷牙、受风均可诱发,疼痛十几秒钟,畏冷,不易出汗。鼻发堵,时作喷嚏,嗅觉缺失。舌暗赤胖苔垢,脉滑数寸弱,右见浮象。此系阳虚感受风寒,不仅三叉神经痛,且夹有面瘫、鼻炎等症结,见症虽多,终不离阳虚感寒病机,处以麻黄附子细辛汤合牵正散加味:
麻黄15g,细辛15g,附子30g,白芷15g,辛夷15g,姜蚕10g,白附子15g,川芎30g,荆芥穗15g,炙甘草15g,全蝎5g,蜈蚣1条,生姜30片。5剂。
患者久治乏效,从外省来沈阳求治,希望先少开几剂体验一下,怕无效而浪费钱财。留沈阳服药观察5天,再定取舍。服药2天即觉三叉神经痛减轻,吃饭时已无疼痛,鼻塞已通,信心大增,遂请求开药30剂携带回家治疗,前方调整如下:
麻黄15g,细辛15g,附子60g,白芷15g,辛夷15g,姜蚕10g,白附子15g,川芎30g,荆芥穗15g,瓜蒌30g,红花10g,炙甘草15g,全蝎5g,蜈蚣1条,生姜30片,大枣10枚。30剂。
后电话告知,服药后三叉神经痛已止。
半年后电话又告,三叉神经痛复发,要求前方再寄30剂,再投仍效。
按:关于三叉神经痛,李可先生曾谓:“纵观历年病例,约在百人之数,悉属肾阴下亏,龙雷之火上燔,无一例外。病程愈久,病机愈显。”由是倡用引火汤加味治疗,确为经验之论。但若说本病“悉属肾阴下亏,龙雷之火上燔,无一例外”,似未免武断。以临床所见,该病亦可由风寒外袭引发,本人即曾遇见多例,以麻黄附子细辛汤加味治之,获效亦佳,本案即是一例。
2.王某,女,31岁。2013年10月26日初诊:左侧头痛1周,连及目眶、面颊,呈阵发性放射样疼痛,夜间多发约两三次,每次约5min。面颊发木,左耳鸣,眠差,手足发凉,大便易泻,不汗,性急焦虑。舌暗赤胖润,脉沉滑数。从风寒入络入手,但当顾及阳虚之本,麻黄附子细辛汤加味治之:
麻黄10g,细辛10g,附子30g,白芷10g,蔓荆子15g,茯神30g,龙齿30g,磁石30g,酸枣仁30g,肉桂10g,生麦芽30g,炙甘草15g,生姜10片,大枣10枚。7剂。
复诊:头痛、三叉神经痛已止,手足发凉减轻。原方附子加至45g,另加远志15g,连用2周,三叉神经痛未再发作。