四逆汤加减治疗虚劳、全身乏力医案案例

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1.张某,男,48岁。素嗜烟酒,耽于劳累,渐至全身乏力,消瘦,纳少,手足麻木,便溏,尿频,时有失禁,病已七八年,无法工作。舌淡胖润有齿痕,脉弦,右寸弱。此一派阳虚气弱,水湿偏盛之象,近似虚劳,应培补元气,兼利水湿,四逆汤加味:

附子25 g,干姜15 g,白术15 g,茯苓30 g,桂枝10 g,黄芪30 g,葛根20 g,当归10 g,补骨脂15 g,仙鹤草30 g,炙甘草15 g。10剂后,感觉气力增加,手足麻木亦减。原方再加淫羊藿25 g,继续调理月余,各症基本消失,恢复工作。

按:本案阳虚气弱,用四逆汤扶阳,加术、苓、桂枝,意在化气利湿,合黄芪、葛根、柴胡意在升提大气,仙鹤草为强壮要药。

虚劳之治必以扶阳为先,乃是郑钦安卓见:“虚劳之人,总缘亏损先天坎中一点真阳耳…惟有甘温固元一法,实治虚劳灵丹。昧者多作气血双补,有云大剂滋阴…不一而足,是皆杀人转瞬者也。”“要知虚损之人,多属气虚,所现证形多有近似阴虚,其实非阴虚也。予尝见虚损之人,每每少气懒言,身重嗜卧,潮热而不渴,饮食减少,起居动静一切无神,明明阳虚,并未见一分火旺阴虚的面目。”

作者体会,郑钦安所论更贴近临床。俗见多作气血双补,或者滋阴降火,“是皆杀人转瞬者也”。

2.王某,男,29岁。2009年7月7日初诊:北京某名牌大学博士研究生在读。身体素弱,疲乏,精神不振,心悸,时有早搏,

自汗,失眠,常流鼻血,喷嚏频作,纳差,便溏,足凉,腰膝酸软。细考各症,牵涉心、肺、脾、肾多脏,已成虚劳之症。

据云,从大学到硕士研究生、博士研究生,长期读书劳心,生活没规律,有时读至夜半心血来潮,出至户外跑跳锻炼出一身汗,难免受寒,“乱折腾”,在香港游学期间曾大喝凉茶,舌淡胖润有痕,右滑寸弱,左弦寸弱。处方:

附子25 g,白术30 g,茯神30 g,桂枝25 g,白芍25 g,酸枣仁30 g,龙骨30 g,牡蛎30 g,红参10 g,肉桂10 g,补骨脂25 g,益智仁25 g,淫羊藿25 g,炮姜30 g,砂仁10 g,麦芽30 g,炙甘草15 g,生姜10片,大枣10枚。7剂。

复诊:纳增,精力觉得增强,便溏、乏力、喷嚏等症俱减,药已中的,守方调理,积久自见功效。以上方为基础,附子逐渐增至100 g,红参增至30 g,出入药物尚有黄芪60 g,干姜、吴茱萸、菟丝子、巴戟天、赤石脂、山茱萸、浮小麦等,服药一年半,诸症大都平复,体质改观。后被派到某边疆地区挂职锻炼,胜任愉快。


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