(1)邵兄,素有中寒痰证,数日腹中微痛,渐次痛甚。先医者已用炮姜附子苍朴温消,继用六君子加香砂,作太阴寒治而痛益甚。迎余往诊,其脉沉细而紧,汗出沾衣,面赤腹痛,腹形胀大,干呕欲吐,小便频数,大便下利,少阴证全。此因前之苍朴耗气,继用白术闭气,是以不效也。但久痛伤气,须急扶阳,不宜疏气。以附子、干姜为君,肉桂、人参为臣,吴茱萸、甘草为佐:
用生附子9 g,人参、干姜各6 g,肉桂、吴茱萸、甘草各3 g,日3剂。3日后减1剂,又3日痛止而愈。(郑素圃治案)
点评:此案腹痛乃系“少阴证全”,“前之苍朴耗气,继用白术闭气,是以不效也”。虽见腹形胀大,因“久痛伤气,须急扶阳,不宜疏气”,屏除理气之品,果收良效,可资玩味。
(2)岩镇江某,患伤寒,呕吐,下腹痛极。吴氏诊称“此太阴证伤寒也。
痛在脐下,乃厥阴部位,阴证之至狠者”。立方用附子理中汤,服药2剂,手足温,呕吐止,腹痛减而未尽除。告曰:“此腹痛,必要下利方止。”“凡阴证下腹痛甚者,其浊阴之气必要从大便中去,伤寒书所谓秽腐当去是也。秽腐不去,腹痛何由止?”又服2剂,晚间果作利,一昼夜共七八次。仍照前药,每日2剂,又服4日,利3日自止而痛亦全却。(吴天士治案)点评:本案看点在于,吴氏认为“凡阴证下腹痛甚者,其浊阴之气必要从大便中去,伤寒书所谓秽腐当去是也”。因此,服药后“必要下利方止”。已而果验。