火神派大黄附子汤加味治疗腹痛医案案例

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钟某,腹痛有年,理中、四逆辈皆已服之,间或可止。但痛发不常,或一月数发,或两月一发,每痛多为饮食寒冷所诱致。常以胡椒末用姜汤冲服,痛得暂解。诊脉沉而弦紧,舌白润无苔,按其腹有微痛,痛时牵及腰胁,大便间日一次,少而不畅,小便如常。吾曰:“君病属阴寒积聚,非温不能已其寒,非下不能荡其积,是宜温下并行,而前服理中辈无功者,仅祛寒而不逐积耳,依吾法两剂可愈。”彼曰:“吾固知先生善治异疾,倘得愈,感且不忘。”即书大黄附子汤:

大黄12 g,附子9 g,细辛4.5 g。并曰:“此为金匮成方,屡用有效,不可为外言所惑也。”后半年相晤,据云果2剂而瘥。(赵守真治案)点评:此证一派阴象阴色,但“理中、四逆辈皆已服之,间或可止”,终归复发不能根治,是因夹有积聚,根据为腹有压痛,大便少而不畅。赵氏慧眼识得真机,“非温不能已其寒,非下不能荡其积,是宜温下并行”,予大黄附子汤2剂而 y,真上工也。

火神派辨认阴阳两纲时要注意两点:

1.除外表证。有表证时当先顾表,郑氏反复强调“审无表证”,方可再辨阴阳,所谓“内外两法,切勿混淆”

(《医法圆通卷一》)。

2.除外实证。即所谓“有余之候”,如饮食、气滞、血瘀、痰湿等,当按实证处理,不可一例扶阳或单纯扶阳。在论治胃病不食等多种杂病时,郑钦安反复强调,所谓“饮食积滞,仍当推荡”(《医法圆通卷四》)。当然,逢到阴结时,可结合温阳推荡,亦即温下合用,此为本案施用章本。


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