田某,女,30岁,2005年10月20日初诊。
因节食减肥后出现不欲饮食,食后即吐,就诊于西医院,经相关检查后诊断为“神经性厌食”,顽固难愈,为求中医治疗遂由家人陪伴前来就诊。
诊见:性格内向,患病以来少言寡语,但时时情绪焦躁。面色黄,自觉喉中有物阻隔,进食后难以下咽,严重时食后即吐。虽腹中无食,但又觉满闷、饱胀,大便量少而干。舌淡,苔白腻,脉弦滑。
诊断:神经性厌食。
证属:脾胃虚弱,痰气互结
方药:半夏厚朴汤加减。
处方:半夏20g,厚朴15g,茯苓15g,生姜10g,紫苏叶20g,炒麦芽25g,枳壳20g。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。
二诊:喉中异物感减轻,下咽较前容易,呕恶感减轻,开始愿意与家人交流,效不更方,继服10剂,服法同前。
三诊:进食量逐渐增至正常,自觉喉中异物消除,腹胀减轻,大便质软易排,心情日渐舒畅,面色转红润。只是每遇烦恼之事有所反复。
上方加柴胡15g,白芍20g,以条达肝气,将半夏量减至15g,继服7剂,水煎服,1日剂,分2次服。
随诊1年,病情稳定,未复发。
【按语】此案乃节食后脏腑失于水谷滋养,功能失调,导致气机不畅纳食减少最易伤及脾胃,脾虚则痰从中生,由此痰气相搏,使胃失和降,发为呕吐。其要点一,即为呕吐之症。《药性论》云半夏有“消痰涎,开胃健脾,,止呕吐”之功效。自古以来被称为“止呕之要药”,各种原因之呕吐均可随证配伍用之,对痰饮呕吐尤为适宜。其要点二,患者“自觉喉中有物阻隔”,此乃痰气搏结于喉之典型症状,故治以行气开郁,化痰散结,再佐以消食健胃之品,以助胃腐熟受纳,则症状自消。三诊中因受情绪影响使得病情反复,故加疏肝之品调畅情志,随即病情稳定向愈。