闫某,男,56岁,2009年7月20日初诊。
近1年因家事忧思劳累,心情抑郁,出现胸骨后至胃区灼烧感,咽部如有异物,夜间卧位时尤重,且自感有气逆上冲,而致咳嗽气促,由此而被动坐起,稍后可缓解。经诊查心肺功能无明显异常,咽部无异常,做胃镜示反流性食管炎、浅表性胃炎。曾服用奥美拉唑、吗丁啉等药物,症状改善不理想,遂求中医治疗。
诊见:情志抑郁,上腹胀闷,食后尤重,咽部如有异物,每至夜间平卧后,胸骨后烧灼感加重,并伴有咳嗽气喘。平素夜寐欠安,由此更加难以入睡,目不交睫。舌淡,苔白微腻,脉弦。
诊断:哮喘。
证属:肝胃不和,肺气失宣,痰气互结。
方药:半夏厚朴汤加减。
处方:半夏25g,厚朴15g,茯苓20g,陈皮20g,生姜10g,紫苏20g,炒麦芽15g,煅瓦楞30g,夜交藤20g,杏仁20g,旋覆花15g7剂,水煎服,日1剂,分2次服。
二诊:服5剂后,便觉胸骨后灼烧感消失,咽部异物减小,夜间咳嗽气喘减轻。药已中病,效不更方,继服10剂。病瘥。
【按语】本案肝郁气结乃病之根源,肝气犯胃,胃失和降,胃气夹酸水上犯,故觉胸骨后烧灼感。金不制木,反被木侮,则致肺气不宣,气逆于上,故见咳喘。气郁不解则无以行水,水聚成痰,停于咽喉,则自觉喉中有物吐咽难消,故投以半夏厚朴汤,行气化痰降逆和胃。再佐以煅瓦楞制酸,杏仁止咳平喘,旋覆花降气化痰,陈皮、麦芽消食健脾,疏肝行气。肝胃调和,肺气得宣,则病自除矣。
由上述病案不难发现,无论以何种病证为主,均有“喉中异物感”一症,古人提及此病虽多与妇人相关,但今人看来凡有情志不畅、咽部感觉异常、气郁难解者,无论男女均可发病。半夏厚朴汤之应用要注意其症状、舌脉应有痰湿之象,若津伤较重或阴虚为主者,则不可考虑使用,以防辛燥之品伤及阴津而加重病情。