患者,男,51岁,工人。2001年12月11日初诊。患者反复咳嗽气喘多年,常在秋冬季节加重。就诊前10日因感冒复发,咳嗽喘急,伴发热。曾在某医院诊断为阻塞性肺气肿、慢性支气管炎伴感染。因用青霉素、庆大霉素等药7日以后,病情无明显好转,要求服用中药治疗。症见咳嗽气促,痰多而黄稠,胸闷脘胀,身热,体温38.5℃,口干欲饮,小便短黄,大便干燥,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。此为痰湿素盛,复感外邪,郁遏肺气,痰湿化燥所致。
方以半夏厚朴汤加味。处方:法半夏10g,厚朴12g,茯苓15g,紫苏叶10g,杏仁10g,瓜蒌皮12g,苇茎50g,大贝母10g,金银花30g,鱼腥草30g,茅根30g二诊:服药3剂后,体温降至37.5℃,咳喘略减。守方去紫苏叶,加射干12g、莱菔子12g,黄芩10g,葶苈子6g,以宣降清化。继服。
三诊:又服药5剂后,体温正常,咳喘平定,余症基本消失。
解析:半夏厚朴汤具有解郁散结,降逆祛痰等功效。故凡属痰湿咳喘,饮邪上逆,胸胁满闷,痰白黏稠不利,纳差食少。应用本方加莱菔子、瓜蒌皮、鱼腥草等品;若痰湿化热,痰黄稠,咽红不适,或大便偏干,苔黄腻,脉滑数者,去紫苏叶,选加杏仁、苇茎、大贝母、鱼腥草、茅根等品。只要辨证准确,谨守病机,常应手取效。