【仲景原论】妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。《千金》作胸满,心下坚,咽中帖帖,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。(《金匮要略·妇人杂病脉证并治》
【名医博论】
1.徐彬《金匮要略论注·卷二十二》:此病不因肠胃,故不碍饮食二便,不因表邪故无骨痛寒热,乃气为积寒所伤,不与血和,血中之气溢而浮于咽中,得水湿之气而凝结难移,妇人血分受寒,多积冷结气,最易得此病,而男子间有之。药用半夏厚朴汤,乃二陈汤去陈皮甘草,加厚朴紫苏生姜也。半夏降逆气,厚朴兼散结,故主之,姜苓宣至高之滞而下其湿,苏叶味辛气香,色紫性温,能入阴和血而兼归气于血,故诸失血,以赤小豆和丸服,能使血不妄行,夏天暑伤心阴,能下暑郁,而炙脔者用之,则气与血和,不复上浮也。
2.魏念庭《金匮要略方论本义·第二十二》:妇人咽中如有炙脔者,食腥之气上冲也,必胃虚寒而饮食停,饮食停而内热生,内热生而腥臭作,清胃理脾,调气散热而病愈。主之以半夏厚朴汤,此义也。证似同于男子,而阴血虚热,易于得此,微有不同也。
3.尤怡《金匮要略心典·卷下》:此凝痰结气,阻塞咽嗌之间,《千金》所谓咽中帖帖,如有炙肉,吞不下,吐不出者是也。半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏利痰气,紫苏芳香,入肺以宣其气也。
4.吴谦等《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注·卷二十二》:咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜、辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。
5.陈元犀《金匮方歌括·卷六》:咽喉者高之极,小腹者下之极,炙脔贴于咽中者,病在上;奔豚起于小腹者,病在下,俱属于气,但其病有上下之分,盖妇人气郁居多,或偶感客邪,依痰凝结,窒塞咽中,如有炙脔状……今人名曰梅核气是也,主以半夏厚朴汤者,方中以半夏降逆气,厚朴解结气,茯苓消痰,尤妙以生姜通神明,助正祛邪,以紫苏之辛香散其郁气,郁散气调而凝结焉有不化者哉。后人以此汤变其分两,治胸腹满闷呕逆等症,名七气汤,以治七情之病。
6.黄树曾《金匮要略释义·第二十二》:如有炙脔,谓咽中有痰气阻塞,宛似熏肉贴于其内之旁,吐之不出,吞之不下,俗谓之梅核气病,良由七情菀结,痰凝气滞使然。主以半夏厚朴汤者,方中半夏降逆气,厚朴消痰疏表开结,紫苏叶散郁,茯苓祛痰饮,生姜扶正祛邪,若此则郁散气调痰消结开矣。
【组成方解】是方由半夏、厚朴、茯苓、干紫苏叶、生姜组成。为开结散郁,调气化痰之剂。由于七情郁结,气滞痰凝,上逆于咽喉,咯之不出,咽之不下,故以半夏降逆化痰,厚朴理气散结,茯苓健脾渗湿,祛痰下气,生姜通阳散结疏表,紫苏叶之辛香,调气散郁,郁结散,气调达,痰凝消。