冯某,女,19个月。2013年1月9日初诊:该女从9个月大起,即因咳嗽感冒几次服余中药,不愿意上医院输液。母亲电话求诊:昨晚与爸爸玩耍受惊吓,夜半忽惊叫哭闹,呕吐几次,发热38.6℃。服美林2次,又服小青龙汤几次,发热不退。现发热38.1℃,无神,一天都在趴着。无汗,小便清。因曾几次为其看病,熟识她体质,虽未见人亦可处治。揣摩太少两感,无神提示阳气不足;无汗提示表邪未清,治当温阳开表,麻黄附子细辛汤主之,开方:
麻黄10g,附子20g(先煎半小时),细辛1g,姜半夏20g,炙甘草15g,生姜10片,大枣10枚,葱白1个。3剂。每剂煎1次,煎约200mL,每次服60mL,2h后如未见汗,再服1次,直至出汗热退。注:余治小儿病一般均用成人剂量,如法煎制,但每次口服药量以50mL左右来体现小儿剂量,这样做省却换算麻烦。
次日特意电话告称,服药3次,第二天早晨热退身凉,玩耍如常。其父抓药,走了三四个药房,俱嫌附子、细辛量大有毒而不敢抓。有一家还嫌药费太贱,3剂药才30多元钱,后来多给了钱,总算给抓了。
按:如此小儿发热,能用麻黄、附子、细辛等温药治疗的儿科医家恐怕不多。一般而论,俗医一见感冒开方就是板蓝根、大青叶等凉药,说能抗病毒;遇发烧就是黄芩、黄连、金银花、连翘苦寒之类,谓能清热泻火;要不就是静脉滴注抗生素,说是消炎,总之见热退热。如果真是实热,这么治没问题。关键是很多情况下,小儿发热并非实热,而是由阴寒引发出来的假热、假火,规范点儿说,是阴火。寒是真寒,热是假热,假热而用治实热的方法治疗,那就是方向性错误,说白了就是治反了,坦率地说,这种情况太多见了。
那么问题出在哪儿呢?其源盖出于不识阴阳寒热的分辨,郑钦安制定了阴阳辨诀,余有“明于阴阳,如醉之醒”专文论述,可助分别寒热,读者可参悟。
本案小儿虽然发热,但精神萎靡,“一天都在趴着”,小便清。仅凭这两点,虽未看见病人,就可以断定患者阳气已虚,小便清也提示并无里热,可以说,没有一个内有实热者小便会是色清的。