曹某,男,43岁,2009年6月3日初诊。
主诉:过敏性鼻炎2年余,头部胀、麻2年余。
患者2007年感冒后出现见风后易打喷嚏,流鼻涕;并且头部胀、麻,曾于医院查CT、核磁共振、脑电图等并无明显异常。
刻下症见:怕冷,见风后打喷嚏、流清涕头顶部胀、麻,项部发紧,头沉,自觉如顶物;胃部怕凉,怕饮凉水,食后胃部嘈杂胃胀,食欲较差,多食则胃部不适;眠差,入睡困难,睡眠不实,每晚4~5h,醒后自觉疲劳;阴囊潮湿,无滑精,大便量少,略干,每日1次。舌底瘀,脉沉弦。
[西医诊断]过敏性鼻炎。
[中医诊断]鼻鼽。
[中医辨证]风寒上束。
[治法]温阳散寒,活血祛风
[处方]生麻黄9g,黑附子(先煎8h)30g,细辛30g,桂枝15g,知母30g,黄柏30g,蜈蚣8条,全蝎9g,半夏50g,生姜30g,酸枣仁120g,五味子9g水煎服,7剂,每日2次。
二诊(2009年6月10日):服药后,晨起打喷嚏好转30%40%,纳差改善20%,自觉眠差改善30%,每晚睡4~5h,仍流清涕较多,头部沉重感减轻,头顶仍觉发紧,头晕甚,困倦乏力,胃脘不适,食后觉胃中不消化,胃中气胀,呃逆频繁;怕冷,阴囊潮湿,余无不适。舌暗,苔厚减轻,方药:原方加葛根60g,松节15g,桂枝30g水煎服,7剂,每日2次。
三诊(2009年6月17日):服上方7剂,晨起打喷嚏好转60%,流清涕好转30%,头顶、前额沉重感减轻,胃脘不适减轻,睡眠情况好转,舌底红,苔厚腻,裂纹,脉沉弦略滑。方药:生麻黄9g,黑附子(先煎8h)30g,辛30g,桂枝15g,全蝎9g,蜈蚣8条,葛根60g,川芎30g,炙甘草15g。水煎服,28剂,每日2次。