【处方来源】一贯煎出自清代魏之琇的《柳州医话》芍药甘草汤出自《伤寒论》
【药物组成】北沙参10g麦冬10g当归身10g生地黄30g川楝子5g枸杞子12g芍药12g甘草12g。
【组方依据】肝主疏泄,性喜条达而恶抑郁。若情志不畅,或所思不遂,致肝气郁结,气机不畅,气郁化火,耗伤阴血;或素体阴血亏虚复因肝郁化火,致阴虚血燥,肝失所养,肝气横逆肝脉布两胁,肝气横逆则见胸胁疼痛,肝气犯胃则吞酸吐苦;肝肾阴虚,津液不足,则咽干口燥,舌红少津;阴虚肝气舒,循肝脉则生疝气瘕聚等证。此时治疗当滋阴疏肝,缓急止痛,故以此二方相合,阴虚得复,肝郁得舒,急痛得止,则诸症悉除。
【方药分析】方中重用生地黄滋阴养血以补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子滋阴养血生津,增强生地黄滋补肝肾之力;芍药养营和血、缓急止痛;甘草补中缓急,合芍药共成柔肝缓急之用用少量川楝子疏泄肝气。全方相合,共成滋阴柔肝,缓急止痛之效。
【用方指征】临床上以胸脘胁肋疼痛急迫,吞酸吐苦,咽干口燥,或有疝气瘕聚,舌红少津,脉弦细弱者作为使用本方指征。
【临床应用】
1.三叉神经痛
以三叉神经分布区反复发作的阵发性抽搐样剧烈疼痛为主要表现,在紧张或疲劳时发作较频,可进行性加重,多为一侧,少数可为双侧,病变神经分布范围内某个区域特别敏感,稍加触碰可致疼痛发作。伴咽于口燥胸胁脘闷,耳鸣少寐,舌红少津,脉细弱无力者可以本方治疗。
2.慢性支气管炎、支气管哮喘
临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰、气喘为主症,咳痰不爽或痰黏难咳,伴胸闷胁胀,或痰中带血,咽干口燥,大便干结,或喘促难平,呼吸急迫,舌红苔少而干,脉细数无力者可使用本方3.胃脘痛(慢性胃炎、消化性溃疡)以胃脘部疼痛为主症,可为胀痛、灼痛、隐痛等,伴胸脘胀满不适,吞酸吐苦,咽干口燥,大便干结,急燥易怒,情志不畅时可加重,舌质暗红,苔少乏津,脉弦细弱者作为使用本方指征。
4.面肌痉挛
以面部肌肉阵发性跳动、抽搐为主症,重时可伴有四肢肌肉的阵发性痉挛为主要表现,精神紧张或情志刺激可诱发或加重,伴口干咽燥,大便干结,心烦不安,头晕目眩,舌红或舌淡苔少而干,脉弦细无力者可使用本方5.慢性肝炎以右胁胀满或疼痛不适为主症,伴纳少乏力,面色晦暗,口苦咽干,少寐心烦,脘痞腹胀,便结尿黄,或有黄疸,舌淡暗,苔少而干,脉弦细数无力者可以本方治疗。
6.干燥综合征
以眼于泪少或无泪,视力欠佳,口干鼻燥,皮肤黏膜干燥为主症,伴有眼内异物感或痒感,味觉减退,口角疼痛,咽痛音哑大便干结,心烦少寐舌红少苔或无苔,脉细弱无力者可使用本方。
7.不安腿综合征
以睡眠中出现单侧或双侧小腿腓肠肌抽搐疼痛为主症,可有局部酸胀、抽动、放电样感觉,伴口干咽燥,纳食减少,夜寐不宁,心烦不安,大便干结,舌红少苔,脉弦细者可以本方治疗。
8.软组织损伤
以受伤局部的软组织肿胀或疼痛为主要表现，可有局部关节、肢体不同程度的活动障碍，伴心烦不安，肢倦乏力，口鼻干燥，大便干结，舌红有瘀点，苔少而干，脉细数者可使用本方。
9.慢性咽炎
以咽喉部干涩、疼痛、异物感等为主症，伴手足心热，腰酸耳鸣，右胁胀闷，纳少腹胀，大便干结，小便黄，情志不畅时症状加重，舌质红苔薄白干或少苔无苔，脉细数者可以本方治疗。
【临床报道】
刘庆有以本合方加减治疗肝癌肝区疼痛，加龟板、制鳖甲、三棱、莪术等，有养柔肝、软坚散结之功；加延胡索与芍药甘草汤合用有理气缓急止痛之功，伴纳差、肢软、脉细弱、舌红少津者每获良效。谭静川等以本方配合胃电治疗仪治疗胃阴不足型消化性溃疡，药用北沙参、麦冬、当归、五味子、山萸肉各15 g，枸杞子、白芍各25 g，生地30 g，川楝子、甘草各10 g。结果总有效率达96.8%，明显高于对照组的81.2%( P<0.005)。窦金发以本合方加减治疗青春期痛经1例，患者18岁，自幼体质弱，经来腹痛甚，月经量多，色鲜红，伴腰酸胁痛，口干心烦，不思饮食，面色比白，唇若涂朱，舌红苔薄，脉细。用一贯煎合芍药甘草汤去当归，加栝蒌皮、仙鹤草。服后当月经量大减，腹痛不明显。嘱每月经前3~5天来诊，连续治疗3~4个月病愈体壮。又以本方治疗一血虚身痛，患者为39岁女性，身痛数年，身形渐削，多方治疗无效，月经周期尚可，经量不多，无带下，舌淡红，苔薄白，脉涩。妇检无异常，西医诊断为神经官能症。药用本合方加合欢花、木瓜，服10剂身痛减大半，原方继服而愈。吴秋棣14报道老中医陶念唐以本方治疗胃病两例。一例为73岁女性，年高阴亏，又患慢性胃炎、胃窦炎多年，饮食稍有不慎即胃脘隐痛不适，胀满，易生气，口干咽燥，舌红无苔，脉细弱，证属胃阴不足，气滞不畅。药用生地、麦冬、北沙参、枸杞子、当归、川楝子、石斛、白芍、佛手、制香附、炒谷麦芽各10 g，生甘草5 g，炒陈皮6 g。5剂后症状大减，脘胀消失，胃纳增加，原方5剂而愈。又治一60岁女性，胃脘痛不适年余，服中西药治疗不效，1周来胃脘疼痛，持续不休，时嘈杂，饮食减少，食后痛不减，头昏，神疲乏力，口干唇燥，舌红苔少，脉细无力。证属胃阴不足，脾虚不运。药用生地、北沙参、枸杞子、麦冬、炒当归、楝子、石斛、党参、炒白术、白芍各10 g，炒陈皮6 g，炙甘草5 g。5剂症状减轻，后以上方服10余剂而愈。张启华以本方治愈血小板减少性紫癜1例，患者21岁男性，有慢性非黄疸性肝炎病史，身体消瘦，周身皮下散在瘀点和瘀斑，色淡红，隐约不显，时有鼻衄、齿衄，肢体酸痛，低热，乏力，头昏，耳鸣，失眠，脉弦细数。药用生地30 g，枸杞子、当归、白芍各20 g，麦门冬、北沙参、女贞子、丹皮、旱莲草各15 g，川棟子、生甘草各10 g。3剂后衄止，原方加丹参、阿胶各30 g，去旱莲草继服6剂后瘀斑消失，再加玄参、山萸肉、菟丝子各15 g，服21剂而愈。陈健等161报道治疗上肢末端软组织损伤性疾病78例，其中肱骨外上髁肌腱炎41例，肱二头肌长头腱炎31例，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎6例；男性36例，女42例，年龄22~70岁，病程6天至6年。以病变部位疼痛，进行性加重，压痛，活动受限，劳动能力下降，甚则有黄豆大小的肿块为临床特征。用养肝阴法治疗，方选一贯煎合芍药甘草汤加味。药用北沙参、甘枸子各15 g，麦冬、当归各9 g，生地、熟地、炒白芍各12 g，甘草、川棟子各6 g。肱二头肌长头腱炎加丹参30 g，片姜黄5 g；肱骨外上髁肌腱炎和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎加桂枝9 g，延胡索12 g。结果近期治愈33例(局部疼痛消失，无肿胀压痛，能正常活动，并恢复工作)，显效21例(疼痛明显减轻或基本消失，局部轻压痛，活动时多有酸痛，可参加原有工作)，好转13例(自觉症状、体征均有所改善)，无效11例(治疗前后无变化)。
【临床体会】我们以本方治疗肝病有较好疗效。对慢性活动性肝炎、中晚期肝硬化患者，如兼有湿热未清,则本方合二至丸滋肾益肝,补肝肾之阴;对肝阴虚而有湿热兼证者,加茵陈、土茯苓以清热利湿退黄;兼有肝脾失调之证者合四逆散以疏肝理脾兼瘀血之象者合膈下逐瘀汤活血化瘀、软肝缩脾。治疗胃脘痛时,如有脾胃虚寒者加公丁香;疼痛有烧感加蒲公英、紫花地丁;肝郁气滞者加广木香、柴胡、枳壳。治疗干燥综合征时,常配合西药治疗则效果更佳,如干燥性角膜炎者配合0.5%氢化考的松眼液滴眼,口千重者用2%甲基纤维素餐前涂口,有关节炎者用肾上腺皮质激素等。治疗不安腿综合征时,兼气虚者加黄芪、党参;血虚者加鸡血藤、何首乌;肾虚者加桑寄生、续断、杜仲等。