【药物组成】桂枝9g白芍18g生姜10g大枣4枚炙甘草6g当归6g黄芪30g饴糖30g.
【组方依据】脾胃为后天之本,主运化水谷精微,为气生化之源,其对饮食水谷的消化吸收是人体营卫气血化生的根源。若饮食劳倦,损伤脾胃,致脾胃阳虚,引起消化吸收功能减退,生化不足,气血俱乏,营卫失调,故见四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥;心为脾母,主血脉而藏神,其华在面,若脾虚累及于心,则见心中悸动,虚烦不宁,面色无华;阴血虚少,浮阳外越,可见肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚。故以此二方相合,温中焦,又补血虚,使虚劳里急诸症自除。
【方药分析】方中用甘温质润的饴糖温中补虚,和里缓急;黄芪补脾肺之气,以助生血之源;配伍桂枝温阳气及芍药之酸甘益阴,柔肝缓急济阴和阳;当归益血和营,以使阳生阴长,气旺血生;炙甘草甘温益气,合桂枝“辛甘化阳”,益气温中,合白芍“酸甘化阴”,缓急止痛;生姜温胃散寒,大枣滋脾生津,合而升腾中焦生发之气以行津液,和营卫。全方合用,共成温中补虚,和里缓急,补气生血之效。
【用方指征】临床上以腹中时痛,温按则减;或心中动,虚烦不宁,面色无华;或四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥,肌热面赤;或妇女经行产后血虚发热头痛,或疮疡溃后久不愈合,脉洪大而虚者作为使用本方指征。
【临床应用】
1.发热
主要用于病后、产后及久病之后气血亏虚引起的发热。以低热为主,兼见四肢倦怠,疲倦乏力,心慌气短,头晕眼花,自汗纳呆面白少华唇甲色淡,舌质淡,脉细弱无力可以本方治疗。
2.慢性胃炎、消化性溃疡
临床以腹痛隐隐,时作时止,痛时喜按,按之痛减,劳累后常常加重,兼见四肢欠温,倦息乏力,心悸气短,头晕眼花面色萎黄,舌质淡,脉细弱作为本方投药指征。
3.贫血
临床上以面白无华,唇甲色淡,头晕眼花,悸气短,记忆力减退,注意力不集中食欲减退,疲倦乏力,四肢倦怠,大便溏薄,或妇女月经量少色淡或闭经,舌质淡,苔薄白,脉细弱等使用本方治疗。
4.血小板减少性紫癜
临床上以反复发生皮肤黏膜等部位的出血,日久不愈,伴神疲乏力,头晕目眩,面色苍白,食欲不振,舌质淡,细弱无力属气血两虚,气虚不固者可以本方治疗5.功能性子宫出血
每于月经期出血量多,色淡质稀,月经先后无定期,伴面色苍白无华,身倦乏力,头晕目眩,腹痛不适,唇舌色淡,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱无力者可使用本方。
6.痛经
妇女经期前后或行经期间,出现下腹部疼痛,得温得按痛减,并伴身倦乏力,面色萎黄无华,爪甲色淡,月经量少质稀,或伴月经不调头晕目眩,舌淡苔白,脉细弱无力者作为本方投药指征。
7.月经不调
临床上以月经先后无定期,经来量少色淡质稀,或有痛经,伴面白唇淡,爪甲无华,身倦乏力,头晕眼花,气短心悸,舌淡苔白,脉弱无力者以本方治疗。
【临床报道】廖金标以本方加减治疗产后发热例患者产后发热历时2个月不退,体温39~40℃之间,面色萎黄,口唇指甲不华骨瘦如柴,皮肤干皱,精神萎靡,右臀部褥疮如掌大,凹陷色淡,脓稀。证属气虚发热。治用本方加白术10g,升麻6g,柴胡6g,党参12g,忍冬藤10g。服14剂后神清热退。后以蚤休30g易忍冬藤,调治2个月诸症消失告愈。廖氏还以本方加减治疗痛经1例。患者半年米月经愆期,量少色淡质稀,每次经前小腹痛如绞扎,腰痛如折,喜温喜按,甚或汗多气短,手足厥冷而昏厥证属脾胃阳虚,气血不足药用桂枝、当归、炒艾叶、香附、木香、炙甘草、干姜各10g,黄芪15g,白芍20g,吴茱英10g上方每于经前服,服1周,连续调治2个月遂愈。陈麟2以小建中汤合当归补血汤治疗溶血性黄疸1例。患者曾服西药治疗效果不明显而来诊,经中医辨证属脾虚失运,气血生化不足之阴黄。药用桂枝9g,白芍12g,炙甘草9g,大枣20枚,生姜3片,黄芪30g,当归6g,水煎去渣取汁,纳饴糖120g口服,每日1剂。服7剂后饮食增加,面色转润,但大便仍溏。守原方加怀山药15g,连服20余剂,诸症悉除。张长恩(3以本合方治疗1例痛经兼外感者。以小建中汤原方3剂,表证已解,腹痛腰酸亦止,惟觉气短身倦,食少便溏,再以原方加黄芪15g,当归、白术各12g,炒艾叶10g,每于经前用药1周,连续调治两个月遂愈。李凤翔以本方治疗松果体瘤1例。患者为17岁男性,患松果体瘤已半年,曾服大黄?虫丸治疗无效。每天下午发热,身体羸瘦,面色晄白,肌肤甲错,食少,便秘,脉沉细而微,舌质淡,苔中间黑润辨为虚劳,先以小柴胡加芒硝汤2剂后,热退食增,便软自下。复诊改用本合方加党参每日1剂连服40余剂,诸症悉除还以本方治疗粟粒性肺结核1例。患者为5岁女性,患粟粒性肺结核3个多月,下午低热,久治不愈,体瘦食少,精神萎靡,大便干,日1次,舌质淡,正常脉沉细无力辨为虚劳,处以本合方加党参,服2剂后,热退食增,精神转佳。7剂后复诊又有低热,依上方继服14剂而愈。
【临床体会】我们在临床上较多的用本合方治疗脾虚气血亏虚引起的月经不调,痛经,闭经等妇科病。临床应用时可酌加制首乌、枸杞子鸡血藤等以增强补血作用脾胃虚寒明显,形寒肢冷,面色不华,不欲饮食,大便溏薄,舌质淡者,酌加干姜、附子、细辛以温中散寒;血虚,目失所养而致视物模糊者,酌加决明子、楮实子枸杞子等养肝明目;血虚潮热,手足心热者,加生地,去桂枝、姜、枣,加龟板、甲、秦艽等;兼见胁痛,有气滞表现者,酌加柴胡、郁金、香附等理气通络;经血色黑,有瘀块,或闭经,瘀血内阻者酌加桃仁红花、牛膝、赤芍、地鳖虫等:月经量多,经血不止者,酌加蒲黄炭、艾叶炭、阿胶珠以增强止血补血作用治疗慢性胃炎、消化性溃疡时,如呕吐者重用生姜,加半夏;胃酸多去饴糖,加炒白术、吴茱萸、黄连;气滞者加木香、槟榔;食积加山楂、神曲;有虫卵者加使君子、雷丸等可增强疗效。