麻黄与桂枝配伍的作用与功效_麻黄桂枝合用的意义与临床应用

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【基源与功效】麻黄为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的草质茎。性味辛、微苦,温。归肺、膀胱经。具有发汗解表,宣肺平喘,利水消肿之功效。

桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝。性味辛、甘,温。归心、肺、膀胱经。具有发汗解肌,温通经脉,助阳化气之功效。

【药对功效】发汗解表,止咳平喘。

【配伍机制】麻黄味辛发散,性温散寒,主入肺与膀胱经,善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表,发汗力强,为发汗解表之要药。宜用于风寒外郁,腠理闭密无汗的外感风寒表实证。桂枝辛甘温煦,善走营分,其开腠发汗之力较麻黄温和。

又麻黄宣肺平喘,治肺气上逆之咳喘;桂枝温肺化饮,治寒饮伏肺之咳喘。

二药相须配伍,既能发散风寒,通阳和营,缓解全身疼痛;又能温肺化饮,止咳喘。

【临床应用】

1.风寒束表所致之恶寒发热,无汗,头身疼痛。

2.痰饮咳喘症见咳嗽痰多,清稀色白。

3.风寒湿痹,四肢疼痛。

现代临床常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、急性支气管肺炎、支气管哮喘、风湿性关节疼痛、类风湿性关节炎、肌肉神经疼痛等。

【现代研究】麻黄主要成分为麻黄碱,其次为伪麻黄碱、微量甲基麻黄碱、少量挥发油等。麻黄挥发油有发汗作用,麻黄碱能使处于高温环境中的人的汗腺分泌增多增快,挥发油乳剂有解热作用。麻黄碱能使心肌收缩力增强,心输出量增加,收缩血管,升高血压。对中枢神经系统有兴奋作用,引起兴奋、失眠等。

桂枝主要成分为桂皮醛、桂皮酸,对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠埃希菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、致病皮肤真菌、流感病毒均有抑制作用。

【用法用量】麻黄,2~9g;桂枝,3~9g。水煎服。

【使用注意】凡表虚自汗、外感风热、体虚外感等,均应禁用。快速性心律者慎用。

【按语】麻黄与桂枝的药对配伍属于相须配伍。在《伤寒论》中有麻黄汤、小青龙汤、大青龙汤、葛根汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝加葛根汤、麻黄升麻汤等9首方剂用了此药对组方;《金匮要略》中麻黄加术汤。此药对组方多用于风寒表证。

麻黄与桂枝配伍的剂量比例关系会影响此药对功效。

《伤寒杂病论》中,麻黄用量大于桂枝,则发汗解表,代表方如麻黄汤,麻黄三两(9g),桂枝二两(6g),其剂量之比是3:2,发汗较著;麻黄用量小于桂枝,功用会由发汗解表而变为温胃化饮,其代表方如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤,方中所用麻黄用量由麻黄汤中多于桂枝的1/3而变为少于桂枝的1/3。桂枝主温阳化饮,方药组成由麻黄为主而变为桂枝为主,麻黄所起作用主要是佐助桂枝化饮。若麻黄与桂枝相等的剂量,其主治则不同于太阳伤寒证,也不同于阳虚饮结寒凝证,而是治疗寒饮郁肺证或兼太阳伤寒证,代表方如小青龙汤,主治表里兼证,在表是太阳伤寒证,在里是寒饮郁肺证。

此外,桂枝的用量大于或等于麻黄,发汗作用减弱,尚有较好的温通脉络作用,治风寒湿邪所致之痹痛及脉络痹阻之偏瘫,如《金匮要略》桂枝芍药知母汤等。


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