桂枝麻黄各半汤方歌方解组成(附临床医案)

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【组成】桂枝一两十六株,去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两,去节 大枣四枚,擘 杏仁二十四枚,汤浸,去皮尖及两仁者【方歌】桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散,面有热色身亦痒,两方合用发小汗。

【功用】调和营卫,疏达肌腠。

【主治】太阳伤寒轻证。

【方解】桂枝汤调和营卫,麻黄汤疏达皮毛,白芍、甘草、大枣之酸收甘缓,配生姜、麻黄、桂枝之辛甘发散,有刚柔并济,祛风散寒,透邪达表,调和营卫,疏通血脉,畅达阳气之功。

【方证要点】

1.太阳伤寒轻证:以面色赤、身痒为辨证要点。主要症状为发热恶寒,热多寒少,如疟状,一日二三度发,面色赤,皮肤瘙痒;舌淡苔薄白,脉浮或紧。

2.常用于发热、产后感冒、疟疾、急性支气管炎、便秘、体臭、荨麻疹、过敏性疾病、病窦综合征等属于营卫不和,寒郁于表者。

【类似方证鉴别】桂枝麻黄各半汤与白通汤:两者都可见到面赤,但是桂枝麻黄各半汤之面赤是因为表郁不解,故而还有发热恶寒;白通汤之面赤是因为阴绝于下,阳越于上,故而还有但欲寐,手足厥冷,下利腹痛等。

【原文】太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。(23).

【医案举例】

1.感冒如疟案(闫云科医案)

张某,男,35岁,木材公司木工。感冒半月余,每日上午10时许,恶寒发热,寒多热少,骨节酸楚,至子夜汗出热退。次日依然,周而复始。服解热止痛片得汗出,汗后仅可舒快一时,继而又热。体倦乏力,食欲不振,微有恶心,大便日行一次,舌淡红少苔,脉象沉缓。患者素体健少病,病后依然上班,虽纳呆恶心,以其脉不弦、口不苦,知邪未入少阳;从清便自调观之,更未进入阳明,可见正气尚足,邪仍羁留于太阳。以其势不盛,不宜峻剂发散,拟桂麻各半汤小发其汗:

麻黄7.5g,白芍6g,甘草4.5g,杏仁6g,桂枝6g,生姜3片,大枣5枚。1剂。

二诊:药后全身汗出津津,恶寒发热止。胃纳增加,惟劳动时汗出,此病后气阴虚损也,改用生脉散加味治之。

2.冬令伤寒案(余无言医案)

病者胃素不健,体质不强,表里津液不足,非盛夏则皮肤无汗,至严冬则小便颇多,故平素大便干燥。忽患伤寒,余诊其发热恶寒,头痛肢痛,项背腰臀均觉痛楚,两目带红而唇齿干燥。予以桂枝麻黄各半汤,服如桂枝汤法,一剂而缓汗解,再以小量之小承气汤微和其里,便通即愈。


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