麻黄桂枝各半汤合五苓散治疗急性肾小球肾炎医案

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急性肾小球肾炎,又称急性肾炎,多为急性感染链球菌后起病,发病前往往有感冒、扁桃体炎、皮肤化脓感染等前驱疾病。临床上以水肿、少尿及血尿、高血压等为主要表现。尿检常见蛋白、红细胞及管型等。

本病属于中医”水肿”范畴,古人名为”风水””阳水”。多与感受风寒、风热以及湿热内侵有关,病变主要涉及肺,与脾、肾二脏关系密切,其病机为肺气不宣,或脾失健运,或肾与膀胱气化不利,造成水液运行障碍,留滞而形成水肿。

急性肾小球肾炎西医主要采用对症治疗,中医通过辨证论治,一般分为风寒、风热、湿热、阳虚、阴虚五型。

张某,女,5岁。

1963年10月20日一诊:感冒风寒,发热咳嗽,身浮溲短,舌苔薄白,脉象紧数。尿检:蛋白(++),红细胞(+)。西医诊断:急性肾小球肾炎。以风水表寒,拟辛温疏表。处方:桂枝2.4g,麻黄2.4g,白芍6g,杏仁6g,清甘草2.4g,桔梗3g,防风4.5g,生姜2片,红枣3枚。2剂。

10月22日二诊:身热已退,小溲稍长,面部略浮,咳嗽已平,舌淡苔腻,脉濡滑。外邪已化,里湿未清,治以温阳利水。处方:桂枝2.4g,带皮茯苓9g,猪苓9g,泽泻9g,陈皮3g,川朴3g,制茅术6g,通草3g,桔梗3g。3剂。服后肿退,溲长,胃纳亦和,尿检尚未完全正常。出院后再以调理而愈。

【原按】

本例为风寒袭肺引起的风水证。初诊时投以麻黄桂枝各半汤辛温疏散,药后外邪即解,但水湿滞结,故以五苓散合平胃散加减治之。

摘自:董廷瑶,王霞芳,邓嘉成.中国百年百名中医临床家丛书一董廷瑶.北京:中国中医药出版社,2001:213.


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