桂枝二麻黄一汤组成、方歌、方解 附中风、感冒医案

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【组成】桂枝一两十七株,去皮芍药一两六株麻黄十六株,去节姜一两六株,切杏仁十六个,去皮尖甘草一两二株,炙枣五枚,擘。

【方歌】桂二麻一名合方,寒热如疟治法良;大汗之后表未解,去邪同时正亦匡。

【功用】调和营卫,微发其汗。

【主治】大汗出后,表仍未解,寒热如疟,脉浮数。

【方解】桂枝二麻黄一汤由桂枝汤二份和麻黄汤一份相合而成。方以桂枝、麻黄为主,具有疏风散寒、调和营卫、宣肺利水、微发其汗等作用。只要是表邪稽留日久不解,证情较轻,寒热如疟者,可用此方治之。

【方证要点】

1.汗出不彻,邪气欲退证:以寒热如疟为辨证要点。主要症状为寒热如疟,发热头痛,寒热往来,一日两发,体弱,舌淡苔白,脉浮或紧。

2.常用于寒热往来、湿疹、荨麻疹、夏季慢性腹泻、发热稽留不退等属于病如疟状,热多寒少者。

【类似方证鉴别】

1.桂枝二麻黄一汤方与小柴胡汤:同可治形如疟。不同者桂枝二麻黄一汤方是太阳方,形如疟日再发者,只可微汗而解;小柴胡汤是少阳方,形如疟有定时,只可和解。

2.桂枝二麻黄一汤方与麻黄桂枝各半汤:感冒日久未经发汗者,宜桂枝麻黄各半汤;已经发汗,正虚邪浅者,宜桂枝二麻黄一汤。

【原文】服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。(25)。

【医案举例】

1.太阳中风案(吴鞠通医案)

唐,59岁。头痛恶寒,脉紧,言謇,肢冷,舌色淡。太阳中风,虽系季春天气,不得看作春温,早间阴晦雨气甚寒,以桂枝二麻黄一法:

桂枝6钱,杏仁5钱,生姜6片,麻黄(去节)3钱,炙甘草3钱,大枣(去核)2枚。煮3杯,先服1杯,得微汗,止后服;不汗再服;再不汗,促投其间。

2.感冒长期不愈案(唐医易医案)

孟氏,46岁,2003年2月6日就诊。主诉:去岁腊月二十八患感冒至今尚未痊愈,昨夜忽发烧,今晨就诊,西医谓患泌尿系感染,输液处理后似觉无碍。现忽觉发冷,且越来越厉害,不时伴有咳嗽。问其是否有发热?答:这几天一会儿发热,一会儿发冷,每天都发生几次,伴有咳嗽。问其有汗否?答:有时微似头颈项有汗,至胸而止,两肩臂觉寒。诊其脉左右三部俱浮紧,舌苔厚白。此症与《伤寒论》上载桂枝二麻黄一汤证符合。拟方:桂枝二麻黄一汤加味。

桂枝12g,麻黄9g,白芍12g,甘草9g,杏仁12g,大枣12g,生姜4片,射干9g,远志9g,苡仁30g。

上药2剂,加射干和远志兼治咳嗽,配上苡仁利水祛湿,表里标本兼治。后患者反馈,一剂服下一会儿即双肩臂寒冷感解除,咳嗽止,第二天早上再剂,汗出痊愈。


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