刘景琦桂枝加桂汤治疗奔豚气医案经验

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[原方组成用法]

桂枝五两(去皮),芍药三两,生姜三两(切),甘草二两(炙),大枣十二枚(擘)。

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加桂满五两,所以加桂者,以能泄奔豚气也。

[原书应用指征]

烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。(117)

奔豚气

李某,男,46岁。1987年4月6日诊。半年前起自觉脐下部跳动不安,有气从少腹上冲心胸及咽喉,心悸胸闷,发作时情绪紧张,痛苦,伴见小便不利,短时内即可恢复如常人。舌质淡红,苔白滑,脉弦数无力。西医诊断为神经官能症,治疗3个月,诸症依然,改治于中医。脉证合参,断为心阳虚、水寒之气上犯的奔豚证。用桂枝加桂汤。桂枝15g,芍药、生姜各9g,甘草6g,大枣5枚。水煎服。

本方为桂枝汤加重桂枝的剂量,目的在于复心阳,降冲逆,而不是调和营卫。

本方为治心阳虚发为奔豚的主方。服3剂后,发作次数减少,发作时间缩短,仍时作心悸,小便不利。再服茯苓桂枝甘草大枣汤6剂而愈。

按语:在正常情况下,心阳下蛰于肾,以暖肾水,若心阳虚,不能下蛰,则肾中水寒之气得不到蒸化而蓄于下焦,水气欲上犯,故轻者在心悸的同时,自觉脐下部位跳动不安,此为欲作奔豚的征兆。如果心阳耗损较甚,则下焦水寒之气乘虚上犯,即发为奔豚。本证的治疗,应益心阳而制水气,轻者用茯苓桂枝甘草大枣汤,重者用桂枝加桂汤。

[陈瑞华,薛守年.四川中医,1992(5):8]


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