江氏临证运用此方随证化裁,用治属于寒凝经脉,营卫气血不调畅之多种疾病,收到满意的效果。既扩大了该方治疗范围,又较好地体现了中医“异病同治”这一学术观点。
高血压1
贺某,男,60岁。1995年6月23日初诊。昨晚下半夜起床小便,突然感到天旋地转,当即昏仆不省人事,小便自遗。晨起复苏,即觉手足活动不灵便, 头晕头重伴视物昏蒙。血压150/100mmHg, 脉缓略弦, 舌淡胖略紫黯, 苔白润。处方:桂枝30g,白芍15g,赤芍15g,炙甘草10g,大枣20g,钩藤30g(后下) 。服药3剂, 头晕立止, 手足活动复常, 精神明显好转。血压150/100mmHg。
上方去钩藤,加丹参25g,何首乌25g,五味子10g。连服7剂以资巩固。
高血压2
谭某,男,27岁。1995年9月14日初诊。头晕耳鸣3年余,加剧1周,夜寐差,既往有高血压史。近1周来头晕头痛,彻夜难眠,服地西泮等不效。曾服杞菊地黄、左归饮加石决明等亦未见明显好转。血压148/96mmHg。
两手脉缓大无力,左关稍弦,舌黯红而胖大,舌苔薄白润。处方:桂枝30g,白芍15g,炙甘草10g,大枣15g,桑寄生25g,丹参25g,鸡血藤25g。服药3剂,头痛稍减,仍头晕,夜寐差,但已能休息2~3小时,梦多。舌仍黯红,血压150/94mmHg。上方加何首乌25g, 连服15剂, 头晕耳鸣消失, 夜寐转佳, 但仍偶有怪梦。予百合地黄汤加五味子、生龙齿,煎服3剂,以善其后。
按语:桂枝加桂汤治疗高血压,方书未载。原方所主之“奔豚证”“其发则突然觉有气上冲于心,即致眩晕欲仆,少时乃苏,苏后则形神疲倦……”,2例病机均属寒凝经脉,营卫气血不调。前人认为,服桂枝汤补心气,更加桂,温阳祛寒,所以有平冲逆作用,且桂枝善抑肝木之盛使不损恣,善理肝木之郁使之条达,有和营卫、温肌肉、活血脉功能。2例药后血压基本无变化,说明本方并无降压作用。但症状消失迅捷,可见本方能活血脉,可使心脑肾血流供应输布重新获得平衡,乃取效之因。