蔡金山甘草干姜汤治疗​虚寒肺痿医案经验

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[原方组成用法]

甘草四两(炙),干姜二两。上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

[原书应用指征]

伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(29)

肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。(《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》)

虚寒肺痿

蔡某,男,12岁,学生。干咳,时时吐涎沫,头眩,气短,小便频数。X线胸片报告:右肺门影增大,模糊,结构不清,肺门角及右心缘旁透亮带显示不清,两侧肺纹理增强,以右侧为甚。诊断为右肺门淋巴结核。经抗结核治疗1个月余,干咳消失,余症未减,胸片同上。1982年6月27日邀余诊治,脉细弱,苔薄白。患者素体阳虚,肺中虚寒,气不摄津,故多涎沫,经云:

“上焦有寒,其口多涎也”。上焦阳虚,清阳不升,故头眩,经又云:“上虚则眩”。肺主治节,上虚不能制下,故小便频数。病机乃中焦阳虚,脾弱肺寒,虚寒肺痿证。治以温肺复气,甘草干姜汤主之。处方:炙甘草20g,干姜10g(炮透),黄芪12g。每日1剂,2次温服,每次150ml。

8天后复诊云:

“吐涎沫次数明显减少。”守上方加益智仁12g。1周后再诊云:“诸症基本消失”,改用六君子汤加干姜、五味子,碾细末以蜜为丸,每日2次,每次3g。2个月后拍片复查,两肺清晰。按语:《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》云:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。”肺为娇脏,不耐寒热,正如魏念庭所说:“肺叶如草木之花叶,有热之痿,如日炙之则枯,有冷之痿,如霜杀之则干矣,此肺冷之所以成痿也。”本案虚寒肺痿,用甘草干姜汤温其虚寒,复其阳气,加黄芪益气升阳,辛甘合用,重在温中焦脾阳。肺喜温而恶寒,需要脾气温煦,后期培土生金,温肺复气,结核随之而愈。[蔡金山.黑龙江中医药,1986(1):14-15]


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