曹仁人甘草干姜汤治疗​​吐血医案经验

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左某,男,71岁。1975年11月26日就诊。心境不旷,复因劳累,晨起突然吐血数口,一天连续吐血4次,每次吐血量10~40ml,色暗红,夹有血块。

翌日晨起又吐血数口,遂来门诊诊治。查患者面颊浮红,间或有稀白痰涎咳出,脘腹轻微胀满,倦怠不思饮食,小便素频,余沥不尽,舌质淡嫩,苔薄,脉虚大而数。诊为阳虚吐血,拟加味甘草干姜汤治之。黑甘草30g,黑干姜15g,炒青皮12g,炒牡丹皮12g,竹茹30g。水煎温服。服1剂吐血即止,仅痰中略带血丝,再剂获痊愈。

按语:朱丹溪曰:“血随火而升降,凡治血证,治火为先。”然火有实火、虚火之分,实火治宜苦寒直折,虚火则须辨别阳虚、阴虚,或治以温散,或投以滋补,切不可拘泥于诸血属火而概施凉血止血之套法。《医学三字经》提出“引导法,草姜调”的止血法,即以仲景所制甘草干姜汤治疗阳虚吐血。甘草干姜汤,辛甘从阳之剂,以热治热,同气相求,而曰“引导法”者,从治之谓也。曹老在临床上自拟加味甘草干姜汤一方,治疗脾胃阳气虚寒导致之吐血,每收捷效。药用:黑甘草30g,黑干姜15g,炒青皮12g,炒丹皮12g,竹茹30g。水煎温服。

脾胃为营卫气血生化之源,凡言阳虚、气虚,多与脾胃密切相关。脾胃乃气血之乡,有统血、摄血的功能,所谓阳气为阴血之引导、阳能统阴、气能摄血的理论,正是阳虚吐血运用“引导法”的依据。大剂甘草(必须倍量于干姜)补气生阳为君,干姜温中散寒为臣,俾脾胃阳气得温,统摄有权,引导离经之血还行脉道。

两药皆炒黑存性,

“血见黑则止”,愈增止血之力。佐以降气之青皮、行血之丹皮者,乃宗前贤治血证“宜降气不宜降火”“宜行血不宜止血”之旨。使以竹茹,可以修补络脉之伤,借其甘寒之性反佐辛热之干姜,既避亢害之弊,更得承制之妙。窃观是方,有升有降,能走能守,温不致燥,止不留瘀,拨乱反正,“定其气血,各守其乡”。全方药仅五味,量重力专,诸凡吐血之属脾胃阳气虚寒者,投以此方,常可应手取效。

此患者年逾古稀,素体阳虚,复因七情内伤,劳伤阳络而致吐血。观乎脉证,显系脾胃阳气虚寒之象,爰拟引导止血法,用加味甘草干姜汤从阳统阴,方药对证,故收效迅速。[袁熙骏.山东中医杂志,1984(5):33-34]


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