王肃明黄芪桂枝五物汤治疗恶寒怕冷医案经验

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适值盛夏酷暑,常人皆汗流浃背,

频频呼热。吴氏妇人,年方三十,却重棉叠衾,凛然形寒。询其故,凄然叹曰:

“冬令生产感寒,乃致恶寒怕冷、身酸痛3年矣。西医诊为神经官能症,服镇静药而恶寒益甚,中医投温补剂,徒增口干、心烦。”师察其色,面黄唇淡,视其舌,质淡胖嫩,切其肤,肢体不温,诊其脉,细弱如丝。此乃产后阴血暴失,阳气浮散,荣卫俱虚。卫阳不固,腠理空疏;寒邪乘虚伏于肌腠,滞留经脉,阳为寒遏,故恶寒怕冷,夏日着棉衣而不热,冬令围炉取暖而犹寒。即如《内经》所云:

“邪之所凑,其气必虚。”必以正气旺,阳气通,方能托邪外出。遂投黄芪桂枝五物汤以益气通阳,调和营卫。生黄芪、桂枝、白芍、生姜各10g,大枣12g。

嘱其日服1剂,服后半小时,啜热粥以助药力,期其微汗而解。

3剂后复诊,病家身痛已解,恶寒大减,棉衣脱去。然口渴引饮,便干、溲黄。观其舌质转偏红,脉细弦。上方虽通阳祛寒,但姜、桂亦伤阴。守原方加麦冬15g,以养胃阴。三诊时,吴氏仅着衬衫,周身微汗出,欣然谓曰:“3年来而今始感夏日之炎热,真乃妙手回春也!”诊其脉,和缓有力,舌淡红,苔薄白,肢温已复。

按语:产后气血双亏,寒邪乘虚伏于腠理,阳为寒遏,不能外达,故恶寒不已,若在平人,正可胜邪,恶寒当自解。正如《经脉别论篇》云:

“勇者气行则已,怯者着而成病也。”黄芪桂枝五物汤乃《金匮要略》方,方中桂枝、生姜辛温散寒通阳,配芍药、大枣甘缓调和营卫,黄芪甘温补卫气,率姜、桂驱尽余寒,伍大枣托阳达表而恶寒自解。吾师用之于产后感寒而致形寒肢冷者,未有不效者也。[姚玉芳.江苏中医,1991(2):19]


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