董漱六重用麻黄治疗哮喘经验医案

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名老中医董漱六擅用麻黄配伍治疗哮喘。董老认为:麻黄有发汗解表、平喘利水之功,列辛温解表药之首,有治哮平喘圣药之称。麻黄治哮,重在配伍,功效卓著。合桂枝发汗散寒;合石膏宣肺清热;合桑白皮清肺达邪;合葶苈子宣肺下气;合射干祛邪化痰定喘;合厚朴理气宽胸平喘;合党参益气调脾,宣肺定喘;合熟地黄滋肾纳气,温肺止咳;合附子温肾阳,宣肺气,化痰治喘。既适用于寒哮、热哮,亦可应用于实证、虚证,通过不同配伍又可用于各种类型的哮喘。至于麻黄剂量,轻症用1.5~3 g,重症用3~9 g,最多可用至15 g,应用得法,并无不良反应。对实证顽固病例,剂量一定要重,轻则无效。小儿用量一般较成人减少,若剂量减少过多,则会影响疗效。因婴幼儿服药重在头煎,且有浪费现象(如拒服、呕吐等),加之小儿发病急,变化快,宜速战,剂量过小则疗效不著。对高血压的哮喘病人,只要配伍得当,一般亦无不良反应。

如治张某,女,3岁。系人工哺乳,体元不足,每感时寒,支气管肺炎反复发作,且并发哮喘。今诊形疲面黄,鼻流清涕,咳不畅,痰白呈泡沫状,喉间有痰鸣音,伴气息急促,自汗出,手心热,纳少,便稀,舌淡,苔薄白,脉濡滑。

证属寒邪外束,痰浊内阻,肺脾不和,外卫不固。治拟宣肺化痰、益气调脾法,方用小青龙汤合玉屏风散加味。处方:连节麻黄4.5 g,桂枝3 g,白芍9 g,干姜2.4 g,五味子3 g(杵),细辛2.4 g,黄芪9 g,白术9 g,防风4.5 g,陈皮4.5 g,半夏6 g,鹅管石9 g(煅、杵、包)。3剂。

二诊:药后咳喘渐平,痰亦少,汗仍多,舌质转红,苔薄,脉濡滑数。处方:

将上方连节麻黄减为3 g,去干姜、五味子、细辛、半夏、陈皮,加桑白皮9 g,地骨皮9 g,焦六神曲10 g,浮小麦30 g,大枣5枚(去核)。3剂。3剂后,咳喘已止,喉间痰鸣消失,汗亦少,纳可便调。


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