文章目录
一、熟地黄麻黄可以一起吃吗
二、熟地黄麻黄配伍的作用与功效
三、麻黄熟地黄配伍的临床应用
熟地黄麻黄可以一起吃吗
考《神农本草经》中，仅言干地黄“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤，除寒热、积聚，除痹，生者尤良。”对熟地黄的性能、功用最为娴熟的是明代的张景岳，他拟定的许多方剂都是以熟地黄为主药，如左右归丸、大补元煎、赞育丹、贞元丹等。他总结地黄的功效为：“生地黄气薄味厚，能生血补血，凉心火，去烦躁。熟地黄味厚气薄，大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真精，专补肾中之气，兼疗藏血之经。”特别是他对熟地黄的应用经验极为丰富，故后人称之为“张熟地”，这种名字不是调侃，而是褒奖、是肯定。对熟地黄功能的叙述，张景岳说得最为详尽：“阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之。阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制?阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源?阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃?”以张景岳所说，熟地黄是何等的灵丹妙药啊!之所以引证这么多原文，只是为了提高我们对熟地黄的认识，以便能掌握它，运用它。
《得配本草》中在熟地黄条下有一段话：“补敛之剂，何妨略加理气之味一二分，或五六分，俾补剂更为有力也。”后人用熟地黄，往往要加上陈皮或砂仁等理气健脾之品，以防熟地黄腻膈碍胃。
麻黄，在《咳嗽用药杂谈》篇已有叙述。文中提到麻黄有一个作用为“开窍通络”，这就是本文所要说明的。麻黄辛苦温，属于辛温通络药之一，他如细辛、白芥子、桂枝等，亦是辛温通络药。许多人在运用辛温通络药时，经常用白芥子、细辛，而忽略了麻黄。总认为它是解表药、止咳药、平喘药。实际上麻黄的辛温通络作用，远比其他药高出一筹。这个问题《神农本草经》有一句话说得很清楚，即“破癥坚积聚”。你看，用一个“破”字，如果没有很强的穿透力，怎能用一个“破”字来形容呢!所以请同道不要忘记麻黄“开窍通络”这个功能。
功效：温阳补血，消散阴凝，通络止痛。
主治：凡下肢疼痛、麻木、酸困者，可见于腰椎病、糖尿病足病、风湿性关节炎等。
用量：熟地黄10~30克，麻黄3~6克。
体会：熟地黄与麻黄的配伍出自《外科全生集》的阳和汤，该方主治一切阴疽，如血栓静脉性脉管炎、骨结核、膝关节病变及深部脓肿等。而熟地黄与麻黄是该方的主要药物。熟地黄甘温，补血增液；麻黄辛温，通络破阴。熟地黄得麻黄，补血而不腻；麻黄得熟地黄，通络而不燥。对于上述病证，若单用熟地黄而不用麻黄，则阴血难以达于细络；若单用麻黄而不用熟地黄，则深部血脉难以充盈。据朱良春先生介绍，用此对药加葛根、丹参、豨莶草治疗中风后遗症，效果更好。我在临床上，凡遇到下肢有寒凝症状者，如下肢疼痛、麻木、酸困、抽搐及静脉曲张，局部寒凉，或遇寒加重，或脉象沉迟无力，均可按寒证治之，而麻黄与熟地黄配伍，乃是最佳药对。
熟地黄麻黄配伍的作用与功效
【药对功效】熟地黄、麻黄为临证常用的和阳散结、益肾平喘药对。
○熟地黄为玄参科植物地黄的块根的炮制加工品。性微温，味甘。归肝、肾二经。具有滋阴补血，益精填髓的功效。
○麻黄为麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄和中麻黄的草质茎。
性温，味辛、微苦。归肺、膀胱二经。具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效。
【药对来源】熟地黄、麻黄伍用，见于《施今墨对药》。
【配伍效用】麻黄味辛、微苦，性温。归入肺、膀胱二经。
中空而浮，善长辛散，专疏肺郁。具有宣肺平喘，利尿消肿，发汗解表的作用。熟地黄味甘，性微温。归入肝、肾二经。本品味厚气薄，功专养血滋阴、填精益髓，乃补血生精、补肾、滋阴退热之要药。主治血虚诸证，肝肾阴虚诸证等。熟地黄滋阴填精、益肾纳气；佐麻黄宣肺平喘以司气之主。再者，麻黄辛温，宣通肺气，外可达卫分，通经络，开腠理，内可入阴分，散寒凝，消痰结。熟地黄补肾滋阴充血脉，佐以麻黄宣通，则补而不滞。麻黄宣泄气机，佐熟地黄宣发而不伤正，故两药相配为伍，参合而用，补散兼施，动静相合，相使为用，既相辅相成又互制其短，相得益彰，一则经络气血得以通畅，阳气得冲和，阴凝可散；二则宣肺补肾，肺肾并顾，咳喘可平。
【药理作用】熟地黄有调节免疫功能的作用，对巨噬细胞的吞噬功能有促进的作用，对抗体有抑制的作用，是一味对体液免疫功能有抑制作用的中药；对肾上腺皮质功能、性腺功能皆有促进的作用。还有显著的生血、促进凝血、抗溃疡、抗脂质过氧化等作用。麻黄有镇咳平喘的作用，对支气管平滑肌的解痉作用较为持久，对多种病菌皆有不同程度的抑菌作用；麻黄碱有兴奋心脏、加快心率、收缩血管、升高血压和兴奋中枢神经的作用。因此，该药对和阳散结、益肾平喘的功效可能与其镇咳、化痰、抗菌、平喘、调节免疫功能等药理作用有关。
【临证应用】用于痈疽诸证，证属阳虚气血不足，阴寒内盛，痰凝血滞型者(见于慢性体表软组织感染等)。
○用治阴疽、附骨疽、痰核、流注等，证属阳虚寒凝型者，麻黄配伍熟地黄为用治阴证痈疽之要药，尤其适用于血虚寒凝痹阻于肌肤、筋骨、血脉所致之痰核、流注、阴疽、附骨疽等病，常与鹿角胶、白芥子、肉桂等同用，方如《外科证治全生集》之“阳和汤”：熟地黄、鹿角胶、白芥子、炮姜炭、麻黄、生甘草。
○近代名中医施今墨老先生临证用药经验以麻黄1.5 g，伍以熟地黄30 g，以用治阴疽，痰核，流注结块等证。
【常用剂量】
熟地黄9~15 g；麻黄2~9 g。
【服用方法】水煎分服；或入丸、散剂使用。
【注意事项】凡素体虚弱，自汗、盗汗、气喘者或脾虚湿盛，气滞腹满，大便溏泄者，皆忌服。麻黄含有麻黄碱，毒性较强，剂量宜小不宜大，且不宜久服。麻黄碱类药有明显的兴奋剂作用，是国际奥委会和国际体联绝对禁止使用的兴奋剂类药物。
麻黄熟地黄配伍的临床应用
【基源与功效】麻黄为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的草质茎。性味辛、微苦，温。归肺、膀胱经。具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿之功效。
熟地黄为玄参科多年生草本植物地黄的根。性味甘，微温。归肝、肾经。具有养血滋阴，补精益髓之功效。
【药对功效】散寒通滞，助阳补血，平喘止咳。
【配伍机制】麻黄辛微苦温而质轻，人肺、膀胱经。辛以发散，温以祛寒，体轻升浮。肺合皮毛，膀胱为太阳经，主一身之表，故能开腠理，透毛窍，发汗解表散寒，而治外感风寒表实无汗证。且辛散宣肺，苦降下气，以助肺之宣发、肃降，调畅气机，故有较强的止咳平喘作用，而治外邪犯肺，肺气壅遏之实证喘咳。此外，本品既辛散升浮上开肺气而发汗，又苦降下行通调水道下输膀胱而利水，故治水肿兼表证尤宜。借其辛散温通，升浮外透之力，还可用治风湿痹痛，阴疽痰核以及麻疹风寒内陷等。
熟地黄味甘微温，补而不燥，人肝、肾经。既补血滋阴，又益精生髓，为补血要药，凡阴血亏虚，精髓不足之证皆可用。
麻黄外可达卫分，通经络，开腠理，内可调血脉，散寒凝，消痰结；熟地黄补肾滋阴充血脉；麻黄可使熟地黄滋补而不壅腻，熟地黄可使麻黄通阳活络而无过汗之弊，相辅相成，而有温通血脉之功；又麻黄宣肺平喘，熟地黄补肾而止喘咳，肺肾并顾，咳喘可平。
【临床应用】
1.血虚寒凝痹阻于肌肤、筋骨、血脉所致的痰核、流注、阴疽，二药配伍白芥子、鹿角胶、肉桂等，为治疗阴性疮疡之要药。
2.肾虚喘咳。
对肾虚肺实，上盛下虚所致者尤为适宜。配伍苦杏仁、紫苏子、五味子、补骨脂等。
3.中风后遗症。麻黄辛散温通，熟地味甘而滞，甘合辛发散，则内气常通。麻黄与熟地黄比例以1：4较为适合。
现代临床常用于类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、多发性动脉炎、坐骨神经痛、肌肉深部脓肿、淋巴结结核、慢性骨髓炎以及支气管哮喘等。
【现代研究】麻黄具有镇咳平喘作用，对支气管平滑肌的解痉作用较持久，对多种病菌有不同程度的抑制作用：熟地黄具有调节免疫作用，对肾上腺皮质功能、性腺功能有促进作用，另具有显著的生血、促进凝血、抗溃疡、抗脂质过氧化等作用。
【用法用量】麻黄，2~9 g；熟地黄，9~15 g。水煎服。
【使用注意】麻黄使用注意见前。素体虚弱，自汗、盗汗，或脾虚湿盛，大便溏泄者忌服。
【按语】麻黄与熟地黄属于相使配伍。《外科证治全生集》阳和汤即用此药对组方，并指出：“麻黄得熟地黄则通络而不发表。”
麻黄宣气通络，开发腠理，内可深入积痰凝血，引邪外出，虽辛散，得熟地黄则宣发而不伤正，温阳而不偏亢；熟地黄滋阴补肾，佐麻黄之宣通，则补而不滞。二药合用，相辅相成，相得益彰。临床应用熟地黄多而麻黄少，补多散少，能使经络气血得以通畅。临床可用治关节疼痛、肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病症。若用于阴疽，须知“麻黄未溃可用，已溃之后，断不可重开腠理”(《马评陶批外科证治全生集》)。