国医大师徐经世认为肺结节归属于肺积范畴,主要病机为“郁”,治疗肺结节应当从“郁”分型辨证论治!
肺结节是肺内直径小于或等于3 厘米的类圆形或不规则形病灶,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。然而现代医学对肺结节的发病因素尚不十分明确,国医大师徐经世认为肺结节归属于中医“肺积”范畴,认为肺结节的主要病机为“郁”,“郁”有积滞、蕴结、滞而不通之意,初以气机失调为因,无论是六淫外袭,还是七情内伤,必先伤人气机。气机郁滞,气血运行不畅,津液输布失常,则聚而成痰、瘀等病理产物,痹阻肺络,肺络不畅,日久成积。
国医大师徐经世也认为根据临床观察发现肺结节以气郁、痰郁较多见,还认为由于男性与女性在生理特点及生活习性的不同,男性多痰郁,女子多气郁,气郁多犯于肝,痰郁则侵于肺;气郁有责于肝,而痰郁则责于脾,把其病机总体概括为“肝郁不达,气机逆乱,痰浊壅塞,肺失清肃”,在治疗上辨证分型论证。
1、痰郁乃痰浊壅塞,肺失清肃所致,症见咳嗽胸闷,痰浊黏稠,舌苔滑腻,舌质暗淡,脉象弦滑等。治以清肃痰浊,通络散结。
方药:竹茹、枳壳、橘络、桔梗、杏仁、浙贝母、瓜蒌皮、远志、郁金、三七粉、皂角刺、生藕节、荸荠、甘草。
方解:本方以甘桔汤、温胆汤、贝母瓜蒌散三方加减组合而成,具有清肺润燥,化痰通络,开郁散结的功效。方中三七、皂角刺、藕节等是徐经世临床用于散结的常用药,他认为中等剂量的三七活血散瘀,皂角刺拔毒祛风,生藕节解热毒、消瘀血,三药合用,力专散瘀解毒以散结。
2、气郁乃肝郁不达,气机逆乱所致,症见胸胁不适,间断干咳,情绪烦躁,女性月事失常,大便时秘,口舌干苦,舌红苔薄,脉弦等症。治以条达木郁,活血散结。
方药:炒栀子、淡豆豉、香附、川芎、郁金、神曲、杏仁、桃仁、皂角刺、枳实、生藕节、竹茹。
方解:方中有栀子豉汤清热除烦,宣发郁热,对于合并心烦懊恼者尤佳;有越鞠丸加减开木郁,郁解则气机得畅,诸症即可顺应转安。
3、本虚标实贯穿疾病全程,认为肺居于上,为五脏之华盖,是保护人体健康的门户。肺为娇脏,一旦发生病理变化,易发转变,本虚标实是肺结节病程中的常态,需要用标本兼施的方法予以调治。治以当益气养阴,固本培元,清肃肺气,活血散结。
方药:生黄芪、仙鹤草、山药、麦冬、桔梗、旱莲草、熟女贞、橘络、远志、郁金、三七粉、皂角刺、生藕节、竹茹、猫爪草、杏仁、桃仁、甘草。
方解:本方补虚固本,清上补下,活血散结。本方可打粉做丸或压制成片徐服,缓以图之。【神农日记】