桂枝芍药知母汤加减治疗膝骨性关节炎经验
组成：桂枝，白芍，知母，炙麻黄，防风，白术，制附子，生甘草，生姜，桑寄生，怀牛膝，车前子
【按】中医学对骨伤科疾病的论述中并没有“膝骨性关节炎”这个名称，但通过其对“痹症”、“骨痹”、“鹤膝风”等疾病的论述可以将其归入此范畴。桂枝芍药知母汤来源于祖国医学《金匮要略》一书中，其原方主治：诸肢节疼痛、身体魁羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐。其中的“脚肿如脱”即指下肢疼痛剧烈犹如断离一般，符合严重的膝骨性关节炎的症状，该方综合了麻黄加术汤、桂枝附子汤、甘草附子汤的组成，对痹症有着良好的治疗效果，方中以麻黄、桂枝、芍药行使调和荣卫的作用，其中麻黄为散、芍药为敛而桂枝为和；以白术、附子、生姜温里散寒，祛除侵袭人体之内外寒邪；以防风通行经络，遍走周身，在外可疏散外风，在里可燥湿；以知母凉润护津，滋肾坚阴，各药物之间相互制衡，散而有度，祛邪而不伤证，最后一味甘草，甘草有“国老”之称，可调和药性、解百毒，又以其味甘入脾，补中益气，既能够防止余药辛散太过，又可以补益中焦健运脾胃，以资汗源，其中的附子除了温里散寒之外，又入肾经，补肾中元阳，芍药除了敛阴、帮助调和营卫之外，又入肝经，补血柔肝，补肝之不足，诸药合用，既祛散风寒湿邪，又调和荣卫，还能够补肝肾之不足，除此之外尚加入桑寄生和怀牛膝两味补益肝肾，强筋健骨的药，牛膝本产自河南，又名“怀牛膝”，《名医别录》：“补中续绝，填骨髓”；《滇南本草》：“味酸、微辛，性微温。入肝经，走经络，止筋骨疼痛，强筋舒筋。”《医学衷中参西录》：“牛膝∶味甘微酸，性微温。原为补益之品...善治肾虚腰疼、腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。”牛膝入肝经，可通络舒筋止痛，同时亦有补益的作用，补骨生髓，在中医学中，肾主骨，提示牛膝同时也入肾经，肝肾同补，《本草求真》谓其：“桑寄生（专入肝肾）...味苦而甘，性平而和，不寒不热，号为补肾补血要剂...苦入肾，肾得补则筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣，甘补血，血得补则发受其灌荫，而不枯脱落矣。”既补肝肾，兼益精血，膝骨性关节炎在中医病因病机里为本虚标实之证，虚为肝脾肾虚，桑寄生则可针对其“虚”的部分，补肝肾之不足，助人体正气，正所谓“正气存内，邪不可干。”《景岳全书》：“去风热湿痹”，《本草害利》：“舒筋络而利关节，和血脉而除痹痛”，提示了桑寄生能够通行血脉，祛风除湿的作用，行中兼补，攻补两宜。又加入一味车前子利湿通淋，去除人体内外诸湿，引其由小便而出，正所谓“治病必求于本”，用于肝肾不足而外感风寒湿。
【来源】梁则徐,高曦.腕踝针结合桂枝芍药知母汤加减治疗膝骨性关节炎60例临床观察[J].辽宁中医药大学学报:1-9