陈大舜大黄黄连泻心汤治疗鼻衄医案经验

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大黄黄连泻心汤

[原方组成用法]

大黄二两,黄连、黄芩各一两。

上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

[原书应用指征]

心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(159)

伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(169)

心气不足,吐血衄血,泻心汤主之。

(《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六》)

鼻衄

某男,年近花甲,体胖壮实,素有高血压病史。晚餐时仅喝一口白酒,即感头晕不能入睡,烦躁不安。约十一时半,突然鼻衄如注,用棉球堵塞并冷敷,均不能制止。故由老伴挽扶来院急诊。其时一条堵压在鼻子上的毛巾,已被鲜血染红浸湿。患者神志清楚, 体温正常, 心率较快, 血压偏高(180/100mmHg) ,面部红赤,自觉心胸部烦满,痞塞不舒,小便黄,大便不爽,六脉浮数,舌红苔黄。先注射镇静、止血剂,配合冷敷,压迫止血法,鼻衄暂止,留诊观察。约隔半小时,又出血不止,正感棘手,忽忆及《吴鞠通医案》中有用《伤寒论》大黄黄连泻心汤治疗酒客大吐血的验案,颇受启发。急予生大黄10g,黄连6g,黄芩10g。2剂,急用沸水泡服1剂,频频饮服,服完后再加沸水浸泡再服。自觉服后心里舒适,烦满痞塞感大减,10余分钟后鼻衄渐止。2小时后,泡服第2剂,直至天明未再出血,又开3剂带回家中,每天沸水泡服1剂,3剂服完,未再复发。

按语:大黄黄连泻心汤在《伤寒论》中是治疗热痞的方剂,大黄、黄连、黄芩三味均为苦寒味浓之浊药,原方即“以麻沸汤二升渍之”,不取煎而取渍泡,此乃浊药轻投,欲其轻扬清淡,以涤上焦痞热之邪,故能取效。(《陈大舜论医集》)


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