张俊杰半夏泻心汤治疗胸痹、胃痛、胃胀、呕吐医案经验

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经方实践

胃气不和,脾不健运,升降失司的心下痞满,及呕吐下利等证均为本方的适应证。本方不仅治疗伤寒误下成痞者,对其他原因引起的寒热中阻、湿热留恋,脾胃虚弱、升降失司所致的痞证,以本方加减化裁也能收到较好的疗效。本方虽名曰半夏泻心汤,但以黄连、干姜辛开苦降为主,二者缺一疗效则差。我们运用本方或在本方的基础上加减化裁治疗下列病证,均能收到病愈或缓解症状的疗效。①感冒后的消化不良:体弱感寒“着凉”引起的消化不良;或素有消化不良者。证见纳呆,胃脘满闷,腹胀,胃痛或不痛,嗳气,恶心,呕或不呕,肠鸣下利。②慢性肝炎,早期肝硬化:证见胃纳不佳,脘腹胀闷,胁肋胀或痛,肠鸣,大便正常或偏稀,周身无力,能改善或缓解症状。③胃、十二指肠溃疡:纳少,上腹部胀闷不舒,恶心,吐,胃痛,腹泻等。④菌痢后,慢性痢疾,肠炎:出现脘腹胀闷,胃满而不欲食,肠鸣,矢气频传等证,能改善或缓解症状,增加饮食。

胸痹

贾某,女,62岁。近2周来胸闷气短,纳呆,既往有高血压史,经某医院心电图检查大致正常。印象冠心病。投以瓜蒌薤白加味不效,来我院治疗,仍予瓜蒌薤白类亦不效。再询病史,以纳少,胃脘满闷为主,并有胸闷气短。舌淡红,苔白,脉沉弦。二便尚可。予半夏泻心汤:黄连4.5g,干姜6g,半夏9g,黄芩6g,太子参15g,炙甘草6g,大枣5个。服2剂后,胃脘胀闷大减,食欲增,3剂后胸闷气短消除而愈。

胃痛

杨某,男,36岁。患十二指肠溃疡10年余,胃痛,恶心,吐,间断发作,近年发作频繁,服大量西药均不能缓解。证见胃痛,纳少上腹部胀满,恶心,时有呕吐,喜温喜按,大便不规律,胃脘部压痛,舌淡苔白,脉沉细,消瘦,精神不振。予半夏泻心汤加味:干姜6g,半夏9g,吴茱萸3g,黄连3g,党参4.5g,炙甘草6g,大枣5个,川楝子12g,香附12g。3剂胃痛止,腹胀减轻,恶心、吐止,仍感胃部发凉,原方加黄芪30g,又服6剂,症状均缓解。

呕吐

肖某,女,26岁。呕吐间断发作3年余,屡经中西医治疗不效,某医院诊断为神经性呕吐,每次犯病均为食后呕吐,无其他不适,曾2次做上消化道造影,无异常发现。近年来发作频繁,细问病史,每次呕吐均伴有胃满之感。舌淡红、苔薄白,脉沉缓无力。二便正常。抓住胃满之证投以半夏泻心汤。处方:

黄连4.5g,半夏9g,干姜6g,黄芩6g,太子参4.5g,炙甘草6g,大枣5个。服药3剂呕吐缓解。又原方3剂,巩固疗效。2个月复访未再发作。

胃胀

陈某,46岁,教员。3周前因带学生参加劳动,汗出当风,当夜高热,周身痛。经某院急诊3天后热退身痛渐愈,唯有纳呆,胃脘满闷,腹胀、恶心不去。服酵母、乳酶生等不效,改服中成药香砂养胃丸而胃满闷愈甚。查舌淡苔白,脉沉缓。同时伴大便稀,周身无力。予半夏泻心汤:半夏9g,干姜6g,川楝子4.5g,黄芩9g,党参4.5g,炙甘草6g,大枣5个。3剂后复诊时,食欲增,胃满腹胀除,恶心愈。唯有大便偏稀,周身无力。改服六君子汤3剂再复诊愈。[张俊杰.天津医药杂志,1976(5):243]


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