刘志强大黄黄连泻心汤治疗热痞医案经验

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酒客指平素嗜酒之人,如再加卒然暴饮之后,往往出现心下痞满,头目眩晕,或耳鸣耳闷,口苦咽干,甚则暴然出现吐血。此乃邪热中阻或热伤血络所致。笔者在临床中,对于酒客之热痞证,屡用大黄黄连泻心汤治之,其效甚佳。此举案例如下。

热痞

韩某,男,46岁,干部。1983年11月11日就诊。患者2天前因饮酒过量,其后出现心下痞满不适,耳鸣,其声隆隆不止,头部胀热,心中懊侬,口苦,咽干,饮食乏味,大便数日未解,舌红苔黄厚而少津,脉见弦滑有力。患者既往体健,嗜酒20余年,脉证合参,辨为邪热上扰、胃气壅滞之热痞证。立以泄热消痞之法,遂处大黄黄连泻心汤:大黄9g,黄连9g,黄芩9g。并嘱其以开水浸泡片刻后,去淬分多次频频饮服。以取《伤寒论》用麻沸汤水渍之旨。次日患者欣然来告,服上药1剂,大便通畅,随之心下痞满、头晕、耳鸣等诸症若失。

按语:大黄黄连泻心汤,在《伤寒论》中只有大黄、黄连两味,但根据后世医家考证,此方本有黄芩。本方在论中用于邪热壅胃、气机升降失和之热痞证。

且取麻沸汤浸泡之法,欲其轻扬轻淡,只取无形之气,不重其有形之味,使芩、连、大黄苦寒泄热而不致损伤元气,治疗心下痞满之火壅“热痞”。故清代徐灵胎称谓:

“此又法之最奇者,不取煎而取泡,欲其轻扬清淡以涤上焦之邪。”这里值得一提的是,必须掌握浸泡的时间,原文之所谓“须曳”,即片刻的意思,若时间过长,也就难以达到轻清上扬之目的了。酒客病,主要是邪热壅聚于中,其治当遵《内经》“热者寒之”之法,予大黄黄连泻心汤,以清胃中无形之邪热,故能使酒客病之“心下痞满”诸症自愈。[刘志强.山西中医,1992(2):45]


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