患者,女,67岁。主因阵发性心下痞,甚则胸骨后憋闷而痛2年,加重8个月,以冠心病、心绞痛、左心衰入院。住院半月以来,用温胆汤合冠心1号方加减治之无效。病日甚,心痛发作时,口含硝酸甘油、异山梨酯、硝苯地平等不能很快缓解。肌内注射哌替啶、罂粟碱亦不能控制发作。
服普萘洛尔,心率仍快。现频发心下痞,甚则胸骨后及心前区憋闷而痛,向左肩、臂、背及颈部传导,20~30分钟方能缓解,伴恶心,呕吐,大汗出,面苍白,脉促无力。心电图检查:窦性心动过速,室性期前收缩。且口干口苦,若予饮食,食则呕恶,诱发心痛,小便不利,大便不爽,带下色黄腥臭,舌暗红,苔薄黄腻、水滑、龟裂。四诊合参,病情复杂而危重,治之颇感棘手。忽思患者每日心痛发作时先感“心下痞”,此与《伤寒论》第159条所述“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之”之证候正相符合,故以三黄(大黄10g,黄连6g,黄芩6g)泻心消痞,少佐干姜3g,取辛开苦降和中之意。沸水浸渍,去渣分4次温服。服药1剂,大便4次,质溏,而心痛发作减少并减轻;连服7剂,心痛发作控制,诸症消减。
[吕志杰,卢月英,曾素文.浙江中医学院学报,1998(1):10]