乳腺癌治疗不离疏肝

现代研究表明抑郁、焦虑、愤怒、恐惧是乳腺癌患者最常见的心理障碍，三阴乳腺癌（TNBC triple negative breast cancer）系雌激素受体（ER）、孕激素受体(PR)和人类表皮生长因子受体-2(HER-2)表达均阴性的乳腺癌。约占全部乳腺癌的15%～20%，因其侵袭性强、预后差，且缺乏个体化治疗方案，成为所有乳腺癌亚型中最具挑战性的类型，这也成为三阴乳腺癌女性产生担忧及恐惧心理最主要的原因，此外，术后身体的缺陷，经济上的消耗，工作生活能力的下降，治疗反应带来的躯体不适应感，也使患者容易对生活产生悲观抑郁的情绪。大量实验表明，心理健康状况对癌症的发展及预后有很大的影响，并且直接影响患者的生活质量。在临床学习期间，观察到在三阴乳腺癌辩证施治的同时，也要注重患者心理障碍用药的调治。 　　三阴乳腺癌患者心理障碍特点 　　恐惧 三阴乳腺癌患者通过与医生的沟通或者网络自查或者病友之间交流得知疾病病理特点后，尤其害怕癌症的复发、进展或发生转移，同时也表现为与他人交往时强烈的恐惧感，并采取主动回避的方式。 　　愤怒 临床常见患者脾气急躁，易激动，不能忍受癌症带来的痛苦和压力,担心自身的工作、前途和经济收入受到严重的影响，因此对周边人或事产生偏见，行为固执，易激惹，容易与亲属、病友、医护人员发生冲突。 　　焦虑 受疾病本身、家庭、社会和经济条件影响，往往对克服困难不自信，过分关注病情变化,对自身和环境变化极其敏感，情绪波动很大，增强了自身心理和生理上的痛苦。 　　抑郁 情绪低落，对工作、学习，生活及前途丧失信心。常伴有自责，自悲意念，甚者有自杀企图。 　　中医治疗三阴乳癌患者心理障碍 　　中医注重思想、情志、行为等心理因素与躯体疾病的相互关系。情志活动是人体精神意识对外界事物的反应，主要有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。中医认为气血是人体生命活动的根本，气血阻滞、瘀血内停是乳腺癌的发病的重要机理，而情志失调是导致气血失调的重要原因之一。当情志刺激适度时，人体能较好地抵御威胁，发现机体微小变化，及时就医诊治。当精神刺激过于强烈或过于持久，人体不能调节适应，则导致神气失常，脏腑、气血功能紊乱，不利于疾病康复，也会进一步成为致病因素。 　　恐惧可归为中医七情之“恐”。“肝气虚则恐”“若至情志之病，则总由乎心......惊则气乱，恐则气下，必伤肝肾”。三阴乳腺癌患者对疾病复发的害怕与恐惧严重，伤及肾，则肾气不固，神魂不宁，表现为恐惧不安，胆怯易惊，心悸失眠，坐卧不安，噩梦频，短气，体倦自汗，治宜养心安神、补益肝肾。常用补养肝肾药物有杜仲、桑寄生、牛膝、生熟地、首乌、枸杞、山萸肉等；养心安神药有阿胶、天冬、酸枣仁、五味子、远志、茯神等。 　　愤怒可归为中医七情之“怒”。“肝气虚则恐，实则怒”“如怒郁者，方其大怒气逆之时，则实邪在肝... ...及其怒后而逆气已去，惟中气受伤。”脾气急躁，易激动，易使肝气横逆、肝阳上亢。表现为烦躁多怒，胸胁胀闷，面赤头痛，眩晕，舌红苔黄，脉弦劲有力。治宜镇心安神、平肝潜阳。常用药物有黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；黄连、竹茹清心降火；龙齿、琥珀粉、灵磁石、煅龙骨，牡蛎镇心安神；羚羊角粉、菊花、代赭石、钩藤、石决明平肝潜阳。 　　焦虑可归为中医七情之“思”。“思则气结，结于心而伤于脾也”。三阴乳腺癌患者面临有压力的环境，容易感到担忧，思虑过度，致使心脾气机紊乱，表现为倦怠少食，面色萎黄，头晕健忘，失眠，多梦，脉沉结，治宜补益心脾、养血安神。常用药物有人参、白术、甘草、黄芪益气健脾；当归、芍药、熟地、阿胶生血养心；半夏、陈皮。茯苓、厚朴健脾燥湿；远志、龙眼肉、酸枣仁益脾安神。 　　抑郁可归为中医七情之“悲”“忧”。“盖悲则气消，忧则气沉，必上肺脾”“悲则心系急，肺叶不举”。悲忧过度，必伤于肺，脾肺五行为母子关系，其气相通，临床表现为郁郁寡欢，忧愁不乐，善太息，倦怠乏力，精神萎靡，面色黯淡，脉涩，治宜补益肺脾。常用药物有党参、黄芪、甘草补脾益肺；山药、薏苡仁、茯苓甘淡补脾，郁金、合欢花、柴胡、佛手、香附疏肝解郁。 　　中医认为乳头属肝经，乳房属胃经，在三阴乳腺癌治疗上从不离疏肝。一者肝经络胸胁，宜疏泄调达；二者肝木克土，肝气不舒，则胃气亦不舒，进而导致人体内气血运行障碍，故疏肝可贯穿三阴乳腺癌情志辩证治疗始终。“然情志之伤，虽分五脏而必归于心”，情志为病，首伤心神，养心安神亦是关键。（姜菊玲 中国中医科学院广安门医院）来源：中国中医药报