湖南省中医骨伤界公认有两大学术主流派

湖南省中医骨伤界公认有两大学术主流派“南詹北张”，张氏祖传骨伤技术经过后来者50余年的临床、科研、教学工作的经验总结与提高，张氏骨伤流派呈现出以功能为首、时间为金、肿痛为警、从瘀论治为要点的指导思想。 骨伤科是中国医药学的重要组成部分，也是最具特色的部分。民国时期（公元1912-1948年），湖南省中医骨伤界公认有两大学术主流派。在衡阳、常宁地区，以詹顺庭、詹镇川父子为主；在长沙、株洲地区，以张紫赓（1893-1972）、张健民父子为首。故有“南詹北张”之称。 回顾祖国中医药学的发展史，主要是师授与家传，尤其是骨伤技术，以手法操作占主要，只能以家庭诊所这种形式存在和传承下来。我国幅员广阔，地广人多，南北各地骨伤诊所，因其地域渊源派系的差异，学术思想及其诊治经验也多各具特点，但也在一定程度上制约了其发展。正如张仲景在《伤寒论·序》所说：“各承家技，终始顺旧。”有待相互交流，取长补短，共同提高。 张氏先祖光靖，好武习骑射，于乾隆28年（公元1763年）坠马折肱，求治于当地已告老还乡的清廷太医殷法祥，愈后即拜为师，得其衣钵，后传其子昭赤、孙先玉、曾孙绪长、玄孙紫赓，至健民历世6代，现已有250年之久。1936年春，张氏父子由株洲（现株洲市中医伤科医院的前身，即是张紫赓的后妻林应凡及以后的女弟子施仿梅等所创建，名为“健康伤科联合诊所”，成立于1954年秋。）老家迁来长沙，挂牌行医，凡求治者，十愈八九，因而誉满省城内外，当时省长程潜授予“今之华佗”匾额。1954年春，张氏父子与曹忠生、刘运鸿等6人，组建“湘一伤科联合诊所（即长沙市中医院前身），”紫赓任所长。1958年初，父子两人调入湖南省中医院创建骨伤科，先后授徒近20人（含外来进修的医师），在本科室主要有张茂珍、张禄初、孙达武、詹经山四个弟子，当时社会上有“四大金刚”之称（现另3人已病故）。其“真传弟子——孙达武”（见《大众卫生报》1993年5月1日第2版“三湘医事”），在继承张氏祖传骨伤技术的基础上，通过50余年的临床、科研、教学工作的经验总结与提高，现为张氏骨伤流派发展的传承人，概括本流派的指导思想，有以下4大要点。 功能为首 骨折的治疗，整复、固定、活动、药物是必要手段，而最大限度地恢复正常生理功能，才是最终的目的。《理伤续断方》[1]载：“大概看曲转处，脚凹之类，不可夹缚，恐后伸不得，止用黑龙散贴，帛片包缚，庻可曲转屈伸。有数处如指骨断，止用苧麻夹缚。”又说：“凡曲转如手腕、脚凹、手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之后，时时运动。盖曲则得伸，得伸则不得屈，或屈或伸时时为之方可。”此书成书于唐·会昌年间（公元841-846年）。是我国现存最早的第一部伤科专书。说明早在1100多年前，即认识到四肢骨折后，关节要早期活动的重要性。现代骨科奠基人之一Robert Jones在1921年就曾经说过：“功能是矫形外科医师的目标，其专业就是了解并选择最好的方法去获得功能，手法或手术是治愈骨折的开端，最卓越的功绩，只能是在功能上的成功来衡量。”尚天裕教授也说：“功能是骨折治疗的生命。”他所著《中国接骨学·前言》载：“Girdle stone（1932）说：‘骨头是树苗，它的根扎在软组织中，接骨者应该像园丁，而不是泥瓦匠、木匠和铁匠。’治疗骨折要顺乎自然，合乎生理，符合生物力学，适应骨组织的生物性能。”当代我国骨伤十大流派名家之一，何氏骨科的学术思想：提倡“治骨先治肉”，亦同此理。 时间为金 《理伤续断方》说：“凡伤损，其初痹而不痛，应拔伸捺正。或用刀取开皮，皆不痛，三、二日后方痛。”[1]说明骨折、脱位及软组织损伤的治疗，时间愈早愈好。因骨折、脱位后，早期存在着一种“自然回复力”。所谓“自然回复力”，即是骨折端或关节头移位后，周围软组织处于异常位置，或被牵拉紧张，或处于松弛状态，均有将移位的骨折端或关节头拉向原来位置的倾向力。此时进行手法复位，只要将回复径路的阻碍消除，用较小的力量，即可使其弹回到正常位置。因此，应该争取在伤后1-4 h内复位，在局部软组织水肿还较轻，弹性尚接近正常的情况下，复位容易成功。《理伤续断方》又说：“凡损，一个月尚可整理，久则不可。”说明当时对陈旧性损伤的治疗，还存在一定的难度。 在创伤急救方面，时间更宝贵，因时间就是生命。如断肢再植，8 h以内，是黄金时间。《诸病源候论·金疮伤筋断骨候》（成书于公元610年）载：“若被疮截断，诸解身躯，肘中及腕膝髀，若踝际亦可连续，须急及热，其气血未寒，碎骨便更缝连……”“须急及热，其气血未寒。”说明当时即认识到，对创伤的治疗时间很要紧。 缩短疗程，也很重要。要在众多的治疗方法中，选择行之有效而又能调动、利用、不损伤机体固有的修复机能，促使早日康复。减少患者的痛苦及各种并发症的发生，并减轻其经济负担。《中国接骨学·骨折概论》载：“骨折治疗中的合并症，如关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连、骨质疏松、骨折延迟愈合或不愈合等，被称之为‘骨折病’，一直是使西医骨科学者感到头痛的问题。”[2]加速骨折愈合，结合早期功能锻炼，有利于防治“骨折病”的发生与发展。 肿痛为警 《普济方·折伤门》载：“若因伤折，内动经络，血行之道，不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛。”[3]以上的肿痛，为原发性肿痛。应该值得警惕的是继发性肿痛。因为无论骨折、脱位或创伤，若早期能正确的复位，并作有效的固定或及时清创缝合并控制感染，一般原发性肿痛，多可逐渐消退。临床常见的继发性肿痛，如复位不良，固定（含内固定）失当，患肢放置欠妥，牵引过度，功能活动有误（如上肢的旋转活动及下肢的抬腿或负重过早、过大），药物（内服、外用）治疗以及饮食有错。还有创伤感染，全身其他疾病的影响等等，需查明原因，并及时处理，避免产生不良后果。 从瘀论治 《素问·调经论篇》说：“人之所有者，血与气耳。”人体气血流行全身，是脏腑、经络、形体、九窍等一切组织器官进行生理活动的物质基础。《灵枢·邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，以营四末，内注五藏六府。”如果气血失去流畅，就会产生瘀血，瘀血阻于体内，势必影响机体的各种生理功能，引起脏腑病变，诸病从生。如《调经论篇》说：“五藏之道，皆出于经隧以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”《证治准绳·疡医》载：“损伤一证，专从血论。……有瘀血者，宜攻利之。若亡血者，兼补而行之。又察其所伤有上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊。唯有先逐瘀血，通经络，和血止痛，然后调气养血，补益胃气，无不效也。”[4]至今仍是骨伤内治法则的准绳。《医林改错》指出：“治病之要诀，在明白气血。”气滞血瘀，气虚血亦瘀。“血受寒则凝结成块。”“血受热则煎熬成块。”“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”国医大师颜德馨教授，辨病以“气为百病之长，血为百病之胎”为纲[5]。认为“久病必有瘀，怪病必有瘀”。笔者亦认同。 久病多瘀。《普济方》载：“人之一身，不离乎气血。凡病经多日治疗不愈，须当为之活血。”清代名医叶天士说：“新病在气，久病在血。”傅青主也说：“久病不用活血化瘀，何除年深坚固之沉疾，破日久闭结之瘀滞？” 怪病多瘀。唐容川说：“一切不治之证，总由不善去瘀之故。凡治血者，必先以去瘀为要。” 笔者还认为：久痛多瘀，老年多瘀。 久痛多瘀。《血证论》载：“凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也。” 老年多瘀。《灵枢·营卫生会》云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩……” 从瘀论治，要个体化，从以病为中心到以人（结合体质）为中心。传统的活血化瘀药物，按其作用程度分为和血、活血、破血3类。临床运用时，必须辨证准确，立法正确，选方用药精确，方能取得预期效果。《外科证治全书》说：“盖有瘀血不先行散而加补剂，则成实实之祸；设无瘀血而妄行攻利，则致虚虚之祸。”实证攻利也要掌握分寸。《素问·五常政大论篇》说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”故为医者宜慎之！