一、基本概念
马钱子((Semen Strychni))又名番木鳖 ,4前、苦实把豆儿、,失火刻把都#、,苦实、马前子,牛根、大八方、毒胡桃、马钱藤子、皮氏马藤子、制马钱子、生马钱子、牛银。
二、中毒原因
常为超量应用,未经炮制生用及配伍不当所致。另外,不同产地马钱子中所含的马钱子碱不同,因而临床运用时常因更换品种而中毒。有人用高效液相色谱法测定不同产地马钱子中士的宁的含量,发现士的宁含量为:海南马钱子1.01%,云南马钱子2.32%,云南长籽马钱子1.64%。
三、毒性大小
马钱子毒性成分为士的宁。马钱子生品和炮制品毒性不同,实验表明生品士的宁含量为2.5%,炒至焦化含量为0.18%。过量服用马钱子中毒剂量为1.5~3g,中毒致死量4~12g以上。动物实验表明士的宁、马钱子碱、,马钱子仁对小鼠灌胃的半数致死量分别为3.27mg/kg、233mg/kg和234.5mg/kg有服马钱子7粒中毒致死的报道。
四、中毒机制
马钱种子含总生物碱2%~5%,主要为番木鳖碱(土的宁)及马钱子碱。番木鳖碱占总生物碱的45%左右,是主要的有毒成分。马钱子中毒主要作用于中枢神经系统,士的宁对中枢神经系统各部位均有兴奋作用。脊髓对士的宁高度敏感,过量产生强直性惊厥。士的宁兴奋延髓使血压升高、呼吸深快,常因呼吸肌强直性收缩而引起窒息死亡。马钱子也可直接损害肾小管上皮细胞,导致急性肾功能衰竭、尿毒症。
五、临床特征
潜伏期为30min至3h。服药15~30min后出现症状,中毒早期有头痛、头晕、舌麻、全身肌肉轻微抽搐、烦躁不安,中毒严重时可见全身肌肉强直性痉挛,腿部和颈部肌肉强直而成角弓反张,咬肌痉挛而牙关紧闭,面肌痉挛呈苦笑状,呼吸肌痉挛使呼吸停止。每次发作持续几分钟,微小刺激均可立即引起强直性痉挛,如连续几次发作,最终因呼吸肌痉挛窒息死亡死亡一般发生在1~6h内,也有发生在12h或痉挛的大发作中。患者在发病过程中神志始终清楚。
六、辅助检查
(一)一般检查反复惊厥发作者血CPK升高,尿肌红蛋白阳性,可出现代谢性或混合性酸中毒,急性肾功能衰竭者BUN、Cr升高。
(二)毒物分析1.提取残渣加浓硫酸1滴,溶解后投入1小滴重铬酸钾晶体,即现蓝色或紫蓝色，很快变为橙红色。2.提取残渣作成溶液1mL，注于强壮青蛙背部淋巴囊内，数分钟至半小时后蛙后腿部强直。体液中士的宁及马钱子碱的定性分析。
七、诊断思路
（一）询问病史误服或过量服用马钱子或马钱子配制的药物的病史或使用马钱子时更换品种的病史。
（二）临床特点临床上以肌肉强直且发作时神志清楚为其表现特点。
（三）相关检查可出现血CPK升高，尿肌红蛋白阳性，代谢性或混合性酸中毒，急性肾功能衰竭者BUN、Cr升高等，但无特殊诊断意义。
（四）毒物分析体液中发现士的宁及马钱子碱可确诊。
八、临床诊断
（一）误服或过量服用马钱子或马钱子配制的药物的病史，结合其表现为选择性脊髓兴奋，肌肉强直，发作时神志清楚，可做出临床诊断。
（二）毒物分析以确诊。
九、鉴别诊断
应注意与破伤风相鉴别：破伤风发作缓慢，并有潜伏期，同时有外伤史，痉挛常开始于下颌肌，在间隙期，肌肉仍僵硬而不放松，进程缓慢，很少在24h内死亡。
十、救治方法
（一）一般处理将患者置于安静暗室内，避免光和声等刺激，防止摔伤。
（二）给予中枢抑制药物控制肌肉强直发作1.地西泮（Diazepam）10~20mg，静脉注射。2.
硫喷妥钠（Thiopental Sodium）0.5g缓慢静脉注射或异戊巴比妥（Amobarbital）0.2g缓慢静脉注射。3.10%水合氯醛（Chloral Hydrate）30mL保留灌肠。4.如无效，在气管插管及机械通气基础上使用肌松剂泮库溴铵（Pancuronium Bromide）4mg 静脉注射。
（三）对反复发作强直性痉挛者应保持气道通畅，必要时气管插管。
（四）减少吸收的措施1.可用1：2000高锰酸钾溶液（Potassium Permanganate Solution）或1%~2%鞣酸（Tannic Acid）溶液洗胃，应在控制肌肉强直后进行。2.活性炭（Active Carbon）1~2g/kg在洗胃后给予或甘草120g煎汤内服。
（五）对症支持治疗1.反复发作肌肉强直者应注意骨骼肌溶解的发生，监测肾脏功能，补充液体，碱化尿液，预防肌红蛋白在肾脏沉积。2.维持水电解质平衡，纠正酸中毒。3.高热者进行物理降温。4.忌用吗啡类药物及咖啡因（Caffeine），禁忌催吐。
十一、诊疗探索
重者可采用血液透析和血液灌流，但效果尚未证实。
十二、最新进展
（一）据报道，生姜捣汁口服，有奇效。生姜200g捣汁，20ml/次口服，1h后再服20mL，直至症状缓解。.
（二）甘草200g煎汤口服，每2h一次，连续服用，至中毒症状解除为止。甘草煎剂中含有大量甘草甜素，能显著降低马钱子的毒性。