女,60岁。三天前因腰痛,口服马钱子散一小包(约含马钱子0.5克),服药后20分钟出现全身抽搐,口吐白沫,约持续半小时,缓解后自觉双侧大腿疼痛,不能活动骨科检查:双下肢呈屈曲内收位,右大腿上段肿胀明显,压痛,可扪及骨擦感,左大腿中段肿胀,压痛,有异常活动,双侧足趾活动好,足背动脉搏动好。X线检查右股骨转子下粉碎性骨折断端略有嵌插。左股骨中段斜形骨折,远折段向内移位,重叠4cm。双股骨质明显疏松。
讨论:据现代药理学研究,马钱子的主要有效成分是番木鳖碱((土的宁),它主要作用于脊髓, ,能使冲动在神经元间易于传导,服用过量可使脊髓反射亢进导致强直性痉挛。药典规定,马钱子常用剂量为0.3g~0.6g。本例病人服用剂量并不大,而发生上述毒性反应,原因可能有二方面:第一,病人对马钱子高度敏感,以至常用剂量即发生强烈反应。第二,病人系老年女性,加之入院前卧床半年之久,骨质明显疏松,骨承受应力的能力下降长时间的肌肉抽搐导致了双侧股骨骨折。因此使用马钱子制剂一定要慎重,尤其对年老体弱者,应密切观察,以避免类似情况的发生。