过量服用马钱子中毒剂量为1.5~3克，致死量为4~12克以上。马钱子中毒时间为服药15~30分钟后出现症状，中毒早期有头痛、头晕、舌麻、全身肌肉轻微抽搐、烦躁不安，中毒严重时可见全身肌肉强直性痉挛，腿部和颈部肌肉强直而成角弓反张，咬肌痉挛而牙关紧闭，面肌痉挛呈苦笑状，呼吸肌痉挛使呼吸停止。每次发作持续几分钟，微小刺激均可立即引起强直性痉挛，如连续几次发作，最终因呼吸肌痉率窒息死亡。病人在发病过程中神志始终清楚。
马钱子所含生物碱主要为士的宁,中医在治疗麻木瘫痪、跌打损伤、类风湿关节痛等疾病时往往伍用马钱子,中毒常发生在超量应用时,主要引起中枢神经系统损害。
【马钱子中毒诊断依据】
过量摄入后10~30min可出现症状。中毒早期可有头痛、头晕、舌麻、口唇发紧、全身肌肉轻度抽搐、精神轻度失常(好奇、醉酒感恐惧等)。轻、中度中毒者面潮红、多汗、瞳孔扩大、呼吸加速、血压升高,并出现膝关节僵硬、站立行走不能、腱反射亢进,双下肢肌肉呈发作性伸位痉挛。中毒严重时可见全身肌肉强直性痉挛,患者可突然倒地呈惊厥发作,亦可在上述症状之后进展至全身性发作。发作呈间歇性,每10~15minl次受外界声、光、风等刺激,立即再度引起强直性痉挛。发作间歇期感肌肉极度疼痛,渐至呼吸肌痉挛,惊厥发作时呼吸停止、发绀,中枢神经系统及全身组织缺氧,产生严重乳酸性酸中毒。也可引起高热、骨骼肌溶解及急性肾衰竭。
【马钱子中毒的治疗措施】
(一)减少吸收,加速毒物排除洗胃、导泻应在惊厥控制时进行。药用炭50~80g在洗胃后灌入。禁止催吐。
(二)保护呼吸道,控制惊厥反复强直性痉挛发作者,保持呼吸道通畅,积极供氧,可行气管插管。控制惊厥可用地西泮10~20mg,缓慢静脉注射;或用苯巴比妥6~8mg/kg肌肉注射;或用苯妥英钠10~15mg/kg缓慢静脉注射。对于进行气管插管及人工通气的重症患者在上述措施无效时可用肌松剂泮库溴铵4mg静脉注射。
(三)对症、支持治疗保持环境安静,避免因声光刺激诱发惊厥。维持水、电解质及酸碱平衡,保持足够的尿量,预防急性肾衰竭。高热者进行物理降温。并发骨骼肌溶解者应静脉输晶体液,并碱化尿液,以防肌红蛋白在肾沉积。抢救时禁用吗啡类药物及咖啡因。