马钱子又名番木鳖、苦实把豆儿、苦实、马前、牛银、大方八。系马钱科植物马钱的成熟种子,马钱为乔木,生长于热带,分布于印度、越南、缅甸、泰国、斯里兰卡及我国云南等地。其成熟种子里含有番木鳖碱及马钱子碱等生物碱,我国云南有马钱滕,其种子含毒成分与马钱子相似。
(一)病因与发病机制
本品兴奋脊髓、延髓和大脑皮质,增强反射功能,从而增强骨骼肌张力,中毒时可导致肌肉强直性收缩。
(二)诊断要点
中毒后首先出现面、颈肌僵直,反射亢进,轻微刺激可出现强烈的运动反应;继则出现强直性痉挛和典型的角弓反张,最后由于呼吸肌强直收缩后继发麻痹而致呼吸停止。
(三)抢救措施
1.镇静地西泮10mg静注,必要时可于10min后重复1次。
2.洗胃口服中毒者在抽搐控制后可用1:5000高锰酸钾溶液洗胃。
3.吸氧保持呼吸道通畅,必要时可行人工呼吸。
4.注意事项禁催吐、禁用阿片和咖啡因。
【治疗措施】
(一)减少吸收,加速毒物排除洗胃、导泻应在惊厥控制时进行。药用炭50~80g在洗胃后灌入。禁止催吐。
(二)保护呼吸道,控制惊厥反复强直性痉挛发作者,保持呼吸道通畅,积极供氧,可行气管插管。控制惊厥可用地西泮10~20mg,缓慢静脉注射;或用苯巴比妥6~8mg/kg肌肉注射;或用苯妥英钠10~15mg/kg缓慢静脉注射。对于进行气管插管及人工通气的重症患者在上述措施无效时可用肌松剂泮库溴铵4mg静脉注射。
(三)对症、支持治疗保持环境安静,避免因声光刺激诱发惊厥。维持水、电解质及酸碱平衡,保持足够的尿量,预防急性肾衰竭。高热者进行物理降温。并发骨骼肌溶解者应静脉输晶体液,并碱化尿液,以防肌红蛋白在肾沉积。抢救时禁用吗啡类药物及咖啡因。
【诊断依据】
过量摄入后10~30min可出现症状。中毒早期可有头痛、头晕、舌麻、口唇发紧、全身肌肉轻度抽搐、精神轻度失常(好奇、醉酒感恐惧等)。轻、中度中毒者面潮红、多汗、瞳孔扩大、呼吸加速、血压升高,并出现膝关节僵硬、站立行走不能、腱反射亢进,双下肢肌肉呈发作性伸位痉挛。中毒严重时可见全身肌肉强直性痉挛,患者可突然倒地呈惊厥发作,亦可在上述症状之后进展至全身性发作。发作呈间歇性,每10~15min 1次受外界声、光、风等刺激,立即再度引起强直性痉挛。发作间歇期感肌肉极度疼痛,渐至呼吸肌痉挛,惊厥发作时呼吸停止、发绀,中枢神经系统及全身组织缺氧,产生严重乳酸性酸中毒。也可引起高热、骨骼肌溶解及急性肾衰竭。